Российская Детская Офтальмология

Оптимизация технологии навигационной лазерной коагуляции сетчатки при активной ретинопатии недоношенных

Ю.А. Сидорова — 2024-10-09

Цель. Оптимизировать этапы технологии навигационной лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) для ее проведения при активной ретинопатии недоношенных (РН) с учетом анатомо-топографических особенностей заболевания.
Материал и методы. Транспупиллярная навигационная лазерная коагуляция аваскулярной сетчатки на лазерной системе Navilas 577s (OD-OS, Германия) была выполнена на 28 глазах у детей с неблагоприятным типом течения активной РН, из них 17 – со 2-й стадией и 11 – с 3-й стадией заболевания. Для реализации возможности проведения навигационной ЛКС у детей с РН была проведена оптимизация технологии на 3 этапах: фоторегистрация, планирование и непосредственно лазерное лечение.
Результаты. Проведенная оптимизация основных этапов навигационной ЛКС (фоторегистрации, планирования, лечения) у детей с активной РН позволила в полной мере реализовать преимущества лазерной системы Navilas 577s: индивидуальный план лечения с учетом площади и конфигурации аваскулярной зоны в каждом конкретном случае, автоматическое выполнение ЛКС с абсолютным соблюдением принципа гексагональности (равноудаленности) спотов по всей зоне лазерного воздействия, высокая точность позиционирования и безопасность нанесения аппликатов за счет автоматической системы слежения за движением глаза пациента, максимальная скорость и минимальная продолжительность коагуляции.
Заключение. Полученные результаты демонстрируют возможность автоматизации лазерного лечения в аваскулярной зоне сетчатки, независимо от ее площади, с реализацией преимуществ навигационной ЛКС в полном объеме. Это открывает перспективы для применения данной технологии у детей с активными стадиями РН в широкой клинической практике.

Тактика и результаты хирургического лечения глаукомы при различных стадиях ретинопатии недоношенных

Ю.Д. Кузнецова — 2024-10-09

Цель. Разработать оптимальную тактику и проанализировать результаты лечения больных глаукомой при различных стадиях ретинопатии недоношенных (РН).
Материал и методы. За 2019–2023 гг. нами было обследовано и проведено хирургическое вмешательство 52 детям (71 глаз) с глаукомой на глазах с III, IVа, IVб и V стадиями РН. Всем детям было проведено хирургическое лечение. Атиглаукоматозные операции фильтрующего типа были проведены на 30 глазах (42,3%), реконструктивные операции на переднем отрезке глазного яблока и витреальные операции – на 35 глазах (49,3%), комбинированные операции (антиглаукоматозная, реконструктивная и витреальная одномоментно) – на 6 глазах (8,5%).
Результаты. В результате проведенного оперативного лечения положительный эффект нами был достигнут в 78,9% случаев (56 глаз): при III стадии РН – в 93,8% (30 глаз), при IVа – в 88,9% (8 глаз), при IVб – в 66,7% (6 глаз), при V стадии – в 57,1% (12 глаз).
Выводы. Детям с данной патологией показано проведение хирургического лечения в ранние сроки выявления глаукомы.

Неполная регрессия ретинобластомы после химиотерапии: возможно ли динамическое наблюдение без дополнительного лечения?

А.А. Яровой — 2024-10-09

Цель. Оценить безопасность динамического наблюдения пациентов с неполной регрессией ретинобластомы (РБ) с определением предикторов продолженного роста опухоли на основе статистического анализа.
Материал и методы. Нами проанализированы данные 80 пациентов (84 глаза, 89 опухолевых очагов) с неполной регрессией РБ после системной и/ или локальной химиотерапии, при ведении которых была выбрана тактика динамического наблюдения. Обязательным условием было наличие полупрозрачной бессосудистой остаточной опухолевой ткани без признаков продолженного роста. Возраст пациентов составил от 1 до 62 месяцев (Ме 14 мес.). Из них 46 детей были мальчики (58%), 34 – девочки (42%). У 64% пациентов (n=51) наблюдалась бинокулярная РБ, у 29 пациентов (36%) – монокулярная. В 11% случаев (n=9) имели место единственные глаза. Распределение глаз по стадиям было следующим: T1b, группа В – 20 глаз (24%), Т2а, группа С – 18 глаз (21%), Т2b, группа D – 42 глаза (50%), T2c, группа E – 4 глаза (5%). Большинство очагов имели центральную локализацию (n=60, 67%), 22 очага (25%) – постэкваториальную, 7 очагов (8%) – преэкваториальную. Из них 33% опухолевых очагов (n=29) имели признаки, соответствующие 2-му типу регрессии, 67% (n=60) – 3-му типу регрессии.
Результаты. В 55% случаев (n=49) мы наблюдали дальнейшую регрессию опухолевых очагов во времени; 19 очагов (21%) не демонстрировали изменения размеров опухоли в сроки от 8 до 105 месяцев (Ме 20 мес.), что было расценено как стабилизация процесса. Практически в четверти случаев (n=21, 24%) нами был отмечен продолженный рост опухоли в сроки от 2 до 23 мес. (Ме 6 мес.). Методом Каплана – Мейера нами было показано, что пик прогрессии опухоли приходится на первые 12 месяцев наблюдения. Осложнения дополнительного локального лечения отмечены на 5 глазах (23%). Всего нам удалось сохранить 96% глаз (n=81). Единственным статистически значимым предиктором про- долженного роста был 3-й тип регрессии опухоли (p=0,01).
Заключение. Динамическое наблюдение является возможной тактикой ведения пациентов с химиорезистентной РБ, в осо- бенности при локализации опухоли в центральных отделах глазного дна. Опухоли, имеющие признаки 2-го типа регрессии РБ, достоверно реже прогрессируют со временем. Продолженный рост опухоли происходит исключительно в первые 2 года наблюдения.

Современные методы диагностики когнитивного развития с использованием шкалы WPPSI-IV у детей с глазодвигательными нарушениями

Е.В. Ермолаева — 2024-10-09

Цель. Оценить влияние лечения препаратом ботулинического токсина типа А на нейрокогнитивные функции у детей с косоглазием.
Материал и методы. В исследование включено 6 пациентов в возрасте от 4,5 до 7,7 года с различными формами косоглазия до и после проведения хемоденервации, наблюдавшихся 6 месяцев в ГБУЗ «НПЦ специализированной медицинской помощи детям ДЗМ». Всем детям до и после хемоденервации проводился стандартный офтальмологический скрининг. Исследование интеллекта проводили с помощью шкалы WPPSI-IV.
Результаты. Снижение показателей уровня интеллекта нами не отмечено, установлено увеличение показателей уровня интеллекта у 2 детей (33,3%) на 1 балл. У 3 детей (50%) уровень интеллекта после хемоденервации не изменился. Также было установлено, что у 3 детей (50%) – высокий средний показатель IQ и 3 детей (50%) – средний показатель IQ.
Заключение. Результаты исследования демонстрируют положительное влияние результатов хемоденервации на когнитивные функции детей с косоглазием, наблюдавшихся офтальмологом. Тестирование по шкале WPPSI-IV открывает новые горизонты для выявления когнитивных отклонений у детей. На данном примере была проведена демонстрация оценки безопасности выполнения хемоденервации для нейрокогнитивных функций у детей. Методика позволяет провести диагностику и в случае выявления отклонений провести своевременную коррекцию, а также способствует снижению риска инвалидизации пациента.

Нарушения клинико-метаболических параметров у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа, ассоциированные с развитием дислипидемии и офтальмопатии

А.А. Микаелян — 2024-10-09

Цель. Провести сравнительный анализ нарушений клинико-метаболических параметров у пациентов с дислипидемией при ожирении и с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) на фоне инсулинорезистентности, осложненной артериальной гипертензией (АГ) и диабетической катарактой (ДК).
Материал и методы. У 65 пациентов в возрасте от 38 до 63 лет с ожирением I–II степени и СД2 проводили комплексное исследование состояния хрусталика глаз, липидного состава сыворотки и мембран клеток крови, уровня жирных кислот в эритроцитах, степени переокисления липидов, содержания ферментов антиоксидантной защиты и утилизации глюкозы эритроцитами. Обследовано 65 пациентов, из них: 22 пациента в возрасте от 39–56 лет с СД2, 26 пациентов 40–63 лет с ожирением I–II степени и 17 пациентов с метаболическим синдромом. В контрольную группу были включены 20 пациентов без эндокринной патологии.
Результаты. У пациентов с ожирением и СД2 выявлены структурно-функциональные нарушения мембран эритроцитов: увеличение микровязкости липидного бислоя мембран, изменение структуры мем- браносвязанных белков, коррелирующие с показателями глюкозо-инсулинового гомеостаза и уровнем перекисного окисление липидов, развитием ДК, а также с выраженной АГ. При СД2 изменения носили более выраженный характер.
Заключение. Вышесказанное является основанием для назначения адекватной терапии, направленной на ликвидацию окислительного стресса и других метаболических дефектов в мембрано-рецепторном аппарате клеток крови, а также АГ вследствие нарушения инсулинозависимой вазодилатации в условиях гиперинсулинемии (т.е. вследствие блокады вазодилатирующего эффекта инсулина). Инициирующим фактором помутнения хрусталика при катаракте, СД2 и ожирении является, по-видимому, сдвиг осмолярности в клетках мембран волокон хрусталика в результате накопления в них нерастворимых форм сорбитола, фруктозы и белковых агрегатов.

К вопросу о патогенезе ретинопатии недоношенных

Х.Т. Ле — 2024-10-09

Представлена современная концепция патогенеза ретинопатии недоношенных. Основная причина отводится гипероксигенации и незрелой системе зашиты, в связи с чем задерживается созревание ауторегуляции сосудов. Незрелость ауторегуляции сосудов глаза и неадекватная реакция на избыточность кислорода вызывают выраженный спазм сосудов и возникновение циркуляторной гипоксии. Последняя приводит к избыточному выделению фактора роста эндотелия сосудов и стимуляции патологического ангиогенеза.

Эпидемиология и патогенез окклюзии вен сетчатки

Л.К. Мошетова — 2024-10-09

Окклюзия вен сетчатки – нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветвях. Окклюзии вен сетчатки являются одной из ведущих причин слепоты и слабовидения, что обусловлено тяжестью поражения сетчатки и зрительного нерва вследствие развития грубых структурных изменений глазного дна. В обзоре обобщены данные мировой литературы о встречаемости окклюзии вен сетчатки, факторах риска и основных звеньях патогенеза окклюзий сосудов сетчатки, обозначена роль эндотелиальной дисфункции в развитии этого тяжелого сосудистого заболевания. В обзоре представлена информация о васкулярном эндотелиальном факторе роста VEGF-А, который участвует в развитии макулярного отека – одной из основных причин снижение зрения у пациентов после перенесенной окклюзии вен сетчатки.

Применение искусственного интеллекта в решении проблемы профилактики прогрессирования миопии

Е.Ю. Маркова — 2024-10-09

В данном литературном обзоре рассматриваются современные возможности применения искусственного интеллекта в отношении прогнозирования и лечения миопии. Искусственный интеллект применяется в различных областях медицины с использованием цифровых данных. В течение последних нескольких лет методы, основанные на машинном обучении, показывали хорошие результаты в анализе и обнаружении закономерностей различных данных. С помощью искусственного интеллекта можно улучшить эффективность системы здравоохранения и снизить нагрузку и объем рутинной работы врачей. Учитывая объем информации, особенно для сложного заболевания, такого как близорукость, где многочисленные созависимые факторы участвуют в причинах, эпидемиологии, диагностике и прогрессировании, практически невозможно вручную проанализировать клинические данные. Методы машинного обучения позволяют прогнозировать развитие высокой степени близорукости у подростков, что может быть полезным для раннего выявления детей в группе риска и проведения своевременного вмешательства.