Российская Детская Офтальмология

Анализ показателей заболеваемости близорукостью у прикрепленного контингента детей

2025-01-30T19:11:45+03:00

Цель. Провести анализ показателей заболеваемости близорукостью у прикрепленного контингента детей и оценить зависимость заболеваемости от пола и возраста.
Материал и методы. В условиях ФГБУ ДМЦ УДП РФ поликлинического подразделения Цандера проведен анализ общей заболеваемости и заболеваемости близорукостью у прикрепленного контингента детей за период с 2016 по 2023 г. Для стандартизации был проведен анализ заболеваемости на 1000 прикрепленного контингента, т.е. учет заболеваемости проводился в промилле (‰). В процентах (%) или в долях проводился анализ соотношения миопии по степеням и полу. Результаты. Выявлены половые различия в приросте заболеваемости близорукостью у прикрепленного контингента. Установлена тенденция чередования периодов «вытяжения» и «округления» при прогрессировании близорукости в зависимости от возраста. Прирост миопии в постковидный период у прикрепленного контингента детей был не выявлен.

Коморбидная патология у детей с частичной атрофией зрительного нерва

2025-01-31T12:37:18+03:00

Цель. Изучить структуру коморбидной патологии у школьников с врожденной частичной атрофией зрительного нерва (ЧАЗН).
Материал и методы. Наблюдали и анализировали медицинскую документацию 120 детей с врожденной ЧАЗН и 67 детей контрольной группы без офтальмопатологии.
Результаты. Полученные данные продемонстрировали в группе детей с ЧАЗН более высокую частоту неврологической патологии по сравнению с контрольной группой (14,9% у детей с ЧАЗН против 46,7% детей контрольной группы, р<0,001), а также психических нарушений, болезней опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы (р<0,05). В структуре неврологической патологии у детей с ЧАЗН чаще наблюдались синдром минимальной мозговой дисфункции (48,2%), детский церебральный паралич (17,9%) и вегетососудистая дистония (17,9%).
Заключение. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о необходимости наиболее полного комплексного медицинского обследования детей с врожденной ЧАЗН для разработки наиболее эффективного медико-педагогического сопровождения школьников с мультиорганной патологией.

Значение неонатального сепсиса в развитии ретинопатии недоношенных

2025-01-31T13:12:49+03:00

Цель. Изучить связь неонатального сепсиса с развитием ретинопатии недоношенных (РН).
Материал и методы. На протяжении 2005–2021 гг. в отделении реанимации и интенсивной терапии 2-го этапа выхаживания Перинатального центра проведено проспективное когортное исследование заболеваемости 642 глубоко недоношенных новорожденных детей, рожденных до 30-й недели гестации с массой тела до 1500 г (27,7±2 недели; 1045±256 г). Ретроспективно в период с 2020 по 2023 г. проведен анализ историй болезни 150 недоношенных детей со сроком гестации на момент рождения до 35 недель (28,7±1,8 недели) и массой тела при рождении до 2000 г (1250±339 г). Учитывались результаты офтальмологического скрининга и мониторинга, анализа соматической и неврологической отягощенности. По результатам офтальмологического мониторинга дети разделены на 3 группы: без развития РН, с течением РН по I типу, нуждающиеся в хирургическом этапе лечения, и с течением РН по II типу и самопроизвольным регрессом.
Результаты. Проведенный анализ показал высокую соматическую и неврологическую отягощенность глубоко недоношенных новорожденных в отделении реанимации и интенсивной терапии. Развитие РН любого типа у глубоко недоношенных детей связано с высокой частотой выявления неонатального сепсиса, гипоксически-ишемического поражения ЦНС, морфологических гипоксических нарушений ЦНС (внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК), перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ)), формированием бронхолегочной дисплазии (БЛД), наличием гемодинамически значимого функционирующего артериального протока (ГЗФАП). Но РН на фоне неонатального сепсиса, ВЖК, ПВЛ, БЛД, ГЗФАП значительно чаще протекала в тяжелой форме, и требовался хирургический этап лечения. Ретроспективный анализ историй болезни более зрелых недоношенных детей, рожденных до 35-й недели гестации с массой до 2000 г, не выявил значимой разницы частоты выявления церебральной ишемии 2–3-й степени, ВЖК, ПВЛ в группах с развитием РН I и II типа (p>0,05). У детей группы риска развития РН эти нозологии были сопряжены с развитием любой РН, не влияли на тяжесть течения заболевания. Развитие РН любого типа у глубоко недоношенных детей, проходивших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии 2-го этапа выхаживания, связано с высокой частотой выявления неонатального сепсиса. Неонатальный сепсис отсутствовал в группе без РН, но более чем в 2 раза чаще (в 52% случаев) выявлялся у детей с РН I типа в сравнении с группой РН II типа (18,8%, p<0,05). Та же закономерность отмечается у более зрелых недоношенных детей, обследованных на 2-м этапе исследования. Неонатальный сепсис в высокой степени был сопряжен с развитием РН I типа (p=0,000092). Отсутствие неонатального сепсиса значимо снижало риск развития тяжелой РН.
Заключение. Развитие РН и её тяжёлое течение сопряжены с высокой частотой развития неонатального сепсиса, гипоксически-ишемического поражения ЦНС с морфологическими нарушениями (ВЖК, ПВЛ), БЛД, ГЗФАП. Неонатальный сепсис статистически значимо связан с тяжёлым течением РН, является независимым от степени зрелости ребёнка фактором и может быть использован при прогнозировании развития и течения РН.

Современная диагностика и лечение врожденного амавроза Лебера с геном CEP290

2025-01-31T14:31:11+03:00

Цель. Демонстрация клинического случая врожденного амавроза Лебера.
Материал и методы. Представлен клинический случай диагностики врожденного амавроза Лебера у 5-летнего пациента.
Результаты. Заболевание приходится на биаллельные мутации с выпадением функции в гене CEP290 (врожденный амавроз Лебера 10-го типа), что приводит к нарушению регуляции метаболизма внутри фоторецепторного цилиарного транспорта. Гетерозиготная мутация в 26-м интроне гена CEP290 (chr12: 88494960T>C, rs281865192), приводит к образованию альтернативного сайта сплайсинга (c.2991+1655A>G, NM_025114.3), что является причиной заболевания у ребенка.
Заключение. Дефектная мутация в гене СЕР290 (мутация p.Cys998X, также известная как c.2991+1655A>G) зарегистрирована у 57% пациентов европеоидной расы. Клинические проявления вариабельны от предметного зрения до полной слепоты. Прогноз развития зрительных функций неблагоприятный. Диагностика и лечение вызывают определенные трудности, учитывая снижение зрительных функций с возрастом. Благодаря современным технологиям, активному развитию клинической генетики, появляется возможность успешного разрешения данного заболевания при использовании лекарственного препарата сепофарсен (QR-110), который модулирует сплайсинг РНК, тем самым блокируя доступ к активному сайту криптического сплайсинга и восстанавливая предпочтение сайту сплайсинга типа CEP290, открывая новые горизонты в лечении амавроза Лебера 10-го типа.

Поражение органа зрения после COVID-19 у детей

2025-01-31T18:33:55+03:00

Цель. Описание глазных проявлений осложнений COVID-19.
Материал и методы. В МНТК МГ (Москва) были обследованы 2 ребенка с жалобами на снижение зрения обоих глаз после перенесенного COVID-19. Пациентам было проведено полное офтальмологическое обследование, в том числе с применением высокотехнологичных методов: оптической когерентной томографии диска зрительного нерва и макулярной зоны.
Результаты. Выявлено наличие изменений диска зрительного нерва в виде неврита.
Выводы. Неврит зрительного нерва – тяжелое заболевание, которое широко распространено среди детского населения. Данная патология социально значима – без лечения дети становятся инвалидами по зрению. Разработка способов эффективной и своевременной диагностики и лечения неврита зрительного нерва является профилактикой слепоты и слабовидения у детей.

Диагностика хороидеремии

2025-01-31T21:34:52+03:00

Хороидеремия является Х-сцепленной наследственной хориоретинальной дегенерацией, вызванной мутациями в гене CHM. Заболевание характеризуется медленным прогрессирующим течением и проявляется симптоматически в первом десятилетии жизни развитием никталопии с последующим ухудшением зрительных функций вплоть до полной слепоты.
Цель. Представить клинический случай пациента с хороидеремией, повторно обследованного через длительный промежуток времени (35 лет).
Материал и методы. Пациент А. наблюдается с жалобами на прогрессирующее ухудшение зрения, выпадения в поле зрения в течение 35 лет. При осмотре максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) OD составила 0,1 н/к; МКОЗ на OS = 0,05. Внутриглазное давление: OU – 16 мм рт.ст. Проведено комплексное диагностическое обследование, включающее стандартные и специальные методы диагностики.
Результаты. По данным оптической когерентной томографии с модулем улучшенной глубины изображения (ОКТ-EDI), в макулярной зоне наблюдались потеря наружных ретинальных слоев, отсутствие слоя пигментного эпителия сетчатки, атрофия и склерозирование хориоидеи. На снимках флуоресцентной ангиографии глаза отмечался центральный остаточный островок сохранного пигментного эпителия с зубчатыми (фестончатыми) краями, по данным лазерной спекл-флоуграфии – практически полное отсутствие относительной скорости кровотока. В результате использования мультимодального подхода к диагностике, с учетом жалоб и анамнеза пациента, был выставлен клинический диагноз: OU – хороидеремия. Рекомендовано наблюдение в динамике. Курсы консервативного лечения.
Выводы. С применением мультимодального подхода всесторонне описаны морфофункциональные признаки клинической картины заболевания, подтверждающие неблагоприятный характер течения хороидеремии и необходимость регулярного обследования пациентов.

История развития лазерных технологий в коррекции аметропий: от идей к технологиям

2025-02-01T11:45:00+03:00

История развития лазерных технологий насчитывает порядка 100 лет. Для практического использования лазерных систем в медицине исследователям потребовалось более полувека. Несмотря на общеизвестный факт о создании первого лазера на основе твердотельного источника излучения – рубина Меймана, сегодня c целью проведения субламеллярного кератомилеза подавляющее большинство рефракционных хирургов для перепрофилирования формы роговицы используют газовые эксимерные лазеры. Современные установки данного типа являются высокотехнологичными устройствами, однако имеют ряд недостатков. В связи с этим параллельно продолжаются поиски и усовершенствование альтернативных источников генерации УФ-излучения, к ним относятся твердотельные лазерные системы. Чтобы отследить тенденции технологического развития лазерной кераторефракционной хирургии, был проведен анализ литературы, посвященной истории этапов становления современных абляционных лазерных систем. Также были выполнены поиск и техническое сравнение доступных к применению в клинической практике твердотельных лазерных установок, выявление их преимуществ и недостатков по сравнению с эксимерными лазерными системами.