Сроки возникновения и особенности течения ретинопатии у недоношенных детей при использовании новых подходов к респираторной терапии на этапе первичной реанимации новорожденных
Ключевые слова:
ретинопатия недоношенных, системный подход к респираторной терапии, неинвазивная вентиляция, лазеркоагуляция сетчатки, сатурация гемоглобина крови кислородом.Аннотация
Цель. Оценка динамики развития и течения РН в зависимости от подходов к респираторной терапии.
Материал и методы. Истории болезни 170 недоношенных детей с РН (340 глаз) (группа контроля), средний вес при рождении (ВПР) 1145,3±35,28 г, средний гестационный возраст (ГВ) при рождении 28,8±0,2 нед., и 150 недоношенных детей с РН (300 глаз), родившихся в ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» в 2010-2015 гг. (основная группа, средний ВПР 1058±24,7 г, средний ГВ 28,35±0,16 нед.). К детям группы контроля применялись более жесткие подходы респираторной терапии (РТ) с более высокими параметрами концентрации кислорода. Дети основной группы выхаживались с применением системного подхода к РТ, а именно: строгим соблюдением последовательности перехода на более высокий уровень вентиляции при нарастании дыхательной недостаточности и быстрый переход на неинвазивные методы вентиляции при стабилизации состояния пациента, стартовое и преобладающее использование неинвазивной дыхательной терапии (СРАР и неинвазивная ИВЛ), нетоксичные концентрации кислорода при дыхательной поддержке, недопущение резких колебаний сатурации гемоглобина крови кислородом, целевой коридор сатурации на уровне 90-95%.
Результаты. В основной группе отмечалось более позднее начало заболевания, III стадия РН возникла в 8,3%, в контрольной группе – в 14,8% (p<0,01). Самопроизвольный регресс РН чаще наступал в основной группе – в 95,3%, в группе контроля – 80,8% (р<0,01). Начало обратного развития РН раньше обнаруживалось в основной группе, в возрасте 42,5±0,5 нед. постконцептуального возраста (ПКВ). На стадии III РН регресс наступал также достоверно чаще и раньше в основной группе – 44% на 49,8±0,36 нед. ПКВ, в контрольной группе – 11,7% (р<0,01) на 52,5±0,3 нед. ПКВ (р<0,01).
Задняя агрессивная РН (ЗАРН) развивалась в 6,2% наблюдений группы контроля. В основной группе ЗАРН не развивалась (р<0,01). Лазеркоагуляции чаще подвергались глаза детей группы контроля – 19,2%, в основной группе – 4,7%, р<0,01. Активный период РН был достоверно короче в основной группе исследования.
Заключение. У детей с РН, выхаживавшихся с соблюдением системного подхода к тактике респираторной терапии на этапе первичной реанимации, заболевание протекает более благоприятно, позже начинается, имеет более короткий активный период. Отмечается меньшее количество тяжелых форм РН, требующих лазерного лечения, отсутствует ЗАРН.
Библиографические ссылки
1. Асташева И.Б., Кан И.Г., Аксенова И.И., Ежова Н.Ю., Безенина Е.В., Кузнецова Ю.Д., Павлюк Е.Ю. Роль гемотрансфузий в развитии и течении ретинопатии недоношенных // Российская педиатрическая офтальмология. – 2010 – № 3. –С. 13-15.
2. Асташева И.Б., Кан И.Г., Безенина Е.В., Ежова Н.Ю., Аксенова И.И., Тумасян А.Р., Белашова М.А. Особенности течения воспалительных заболеваний придаточного аппарата глаза у недоношенных детей // Российская педиатрическая офтальмология. – 2014 – Т. 9, № 3. – С. 32.
3. Ведение новорожденных с респираторным дистресс – синдромом // Клинические рекомендации/ Под ред. акад. РАН Н.Н. Володина. – М., 2014. – 39 с.
4. Кан И.Г., Асташева И.Б., Гусева М.Р., Дегтярева А.В., Ионов О.В. Медицинские факторы риска и пути снижения частоты и тяжести ретинопатии недоношенных в условиях современного перинатального центра. Опыт Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова // Неонатология. – 2016 – Т. 14, № 4. – С. 76-82.
5. Коголева Л.В., Арестова Н.Н. Отдаленные исходы ретинопатии недоношенных у учащихся специализированной школы для слепых детей №1 г. Москвы // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Ретинопатия недоношенных – 2011» – М., 2011. – С. 182-187.
6. Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс синдромом // Методические рекомендации / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Володина. – М., 2008. – 24 с.
7. Ретинопатия недоношенных, активная фаза // Федеральные клинические рекомендации. – М., 2017. – 32 с.
8. Сайдашева Э.И., Фомина Н.В. Основные причины формирования инвалидности по зрению у детей раннего возрата в Санкт-Петербурге // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2010. – Т. 29, № 1. – С. 163-166.
9. Сидоренко Е.И., Асташева И.Б., Аксенова И.И., Кан И.Г., Безенина Е.В., Ежова Н.Ю., Кузнецова Ю.Д., Павлюк Е.Ю. Анализ частоты ретинопатии недоношенных в перинатальных центрах г. Москвы // Российская педиатрическая офтальмология. – 2009. – № 4. – С. 8-11.
10. Сидоренко Е.И., Дегтярев Д.Н., Асташева И.Б., Кан И.Г., Шарипова Л.В., Ионов О.В. Факторы риска и частота ретинопатии у глубоко недоношенных детей в условиях использования современных перинатальных технологий // Российская детская офтальмология. – 2012. – № 3. –С. 5-9.
11. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г. Ранняя диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных. – Калуга, 2008. – 72 с.
12. Farooqi A., Hagglof B., Sedin G., Gothefors L., Serenius F. Chronic conditions, functional limitations, and special health care needs in 10 to 125year old children born at 23 to 25 weeks’ gestation in the 1990s: a Swedish national prospective follow up study // Pediatrics. – 2006. – Vol. 118, № 5. – С. 1466–1477.
13. Gilbert С., Blencowe H. Retinopathy of prematurity: it is time to take action // Community Eye Health. – 2017. – Vol. 30, № 99. – P. 45–48.
14. Goyal A., Giridhar A., Gopalakrishnan M., Thachil T. Neonatal Intensive Care Unit-based screening program for retinopathy of prematurity and its treatment in an Indian population // Indian J. Ophthalmol. – 2019. – Vol. 67, № 6. – P. 828-833.
15. Nobile S., Gnocchini F., Pantanetti M., Battistini P., Carnielli V.P. The importance of oxygen control reaffirmed: experience of ROP reduction at a single tertiary care center // J Pediatr Ophthalmol Strabismus. – 2014. – Vol. 51, № 2. – P. 112-115.
16. Quimson S.K. Retinopathy of Prematurity: Pathogenesis and Current Treatment Options // Neonatal Network. – 2015. – Vol. 34, № 5. – Р. 284 287.
17. Sears J.E., Pietz J., Sonnie C., Dolcini D., Hoppe G. A change in oxygen supplementation can decrease the incidence of retinopathy of prematurity // Ophthalmology. – 2009 – Vol. 116, № 3. – Р. 513-518.
18. Shimoyama T., Yokoyama T., Nomura K. Clinical course of retinopathy of prematurity and other neonatal complications in Kobe Children’s Hospital // Nihon Ganka Gakkai Zasshi. – 2013 – Vol. 117, № 8. – Р. 616-620.
19. Stutchfield C.J., Jain A., Odd D., Williams C., Markham R. Foetal haemoglobin, blood transfusion, and retinopathy of prematurity in very preterm infants: a pilot prospective cohort study // Eye. – 2017. – Vol. 31, № 10 – P. 1451–1455.
