Динамика внутриглазного давления после интравитреального введения ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста при ретинопатии недоношенных
Ключевые слова:
ретинопатия недоношенных, anti-VEGF препарат, ВГД, передне-задний размер глазаАннотация
Цель. Изучение изменения внутриглазного давления (ВГД) после интравитреального введения афлиберцепта у недоно- шенных детей.
Материал и методы. Обследованы 18 пациентов (36 глаз) с ретинопатией недоношенных 1-го типа, 3–4-й стадии болезни, постконцептуальный возраст – от 32,2 до 55 недель (±11,5). У 4 из 18 детей проведена неоднократно лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки. Все дети соматически отягощены. ВГД контролировали прибором ICare Pro и проводили УЗИ глаз (A-scan, accutome) до интравитреального введения «Афлиберцепта» в дозе 0,6 мг/0,015 мл сразу после инъекции, через 1, 5, 10 мин в течение часа, через 2 и 3 ч, на 2-е сутки. Проводили контроль общего состояния ребенка, глаза.
Непрямой офтальмоскопией исследовали перфузию в центральной артерии сетчатки. Исследовали влияние различных препаратов для наркоза на ВГД у оперированных детей. Статистический анализ проводили в программе Microsoft Excel.
Результаты. Сразу после интравитрельного введения «Афлиберцепта» ВГД повысилось в пределах ошибки метода в 11 (30,6%) глазах, в 11 (30,6%) глазах оно не превысило 10 мм рт.ст., и в 14 (38,9%) глазах оно увеличилось более чем на 10 мм рт.ст. Изменение ВГД более 15 мм рт.ст отмечено только в 4 глазах. Максимальное повышение до 28 мм рт.ст. отмечалось лишь в одном глазу. Отмечено быстрое снижение ВГД, которое не вызывало критического состояния ребенка или изменений анатомии и функции глаза. Ни в одном случае не было увеличения экскавации зрительного нерва и недостаточной перфузии центральной артерии сетчатки. ВГД после интравитреального введения «Афлиберцепта» больше повышалось после использования пропофола, чем после севорана. После интравитреального введения «Афлиберцепта» в 10 глазах передне-задний размер (ПЗР) увеличился (62,5%), а в 6 – уменьшился (37,5%). ПЗР менялся в небольшом диапазоне от уменьшения от 0,06 до 1,0 мм до увеличения от 0,11 до 0,8 мм. Передняя камера стала мельче в 56,25% случаев, осталась без перемен или стала глубже не более чем на 0,1– 0,4 мм в 43,75% случаев. Хрусталик незначительно увеличился на 10 глазах и уменьшился в 6 глазах. ПЗР стекловидного тела увеличился в 10 из 14 глаз и уменьшился в 4 глазах.
Заключение. Методика введения «Афлиберцепта» с минимальной дозой в оба глаза позволяет повысить эффективность лечения при незначительном повышении ВГД и однократной подаче наркоза.
Библиографические ссылки
1. Аветисов С.Э., Еричев В.П., Будзинская М.В., Карпилова М.А., Гуров И.В., Щеголева И.В., Чикун Е.А. Возрастная макулярная дегенерация и глаукома: мониторинг внутриглазного давления после интравитреальных инъекций // Вестник офтальмологии. – 2012. – Т. 128, № 6. – С. 3-6.
2. Белова М.В. Патогенез, профилактика и лечение поздних витреальных осложнений ретинопатии недоношенных: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2016. – 24 с.
3. Катаргина Л.А. Ретинопатия недоношенных / Л.А. Катаргина, Л.В. Коголева // Избранные лекции по детской офтальмологии. – М., 2009. – С. 27-61.
4. Коголева Л.В. Отдаленные исходы ретинопатии недоношенных после лечения и при самопроизвольном регрессе заболевания / Л.В. Коголева, Л.А. Катаргина // Здоровье столицы: тезисы докладов XIII Московской Ассамблеи. – М., 2014. – С. 211-212.
5. Мамиконян В.Р., Галоян Н.С., Казарян Э.Э., Харлап С.И., Шмелева-Демир О.А., Анджелова Д.В., Татевосян А.А., Какунина Т.А. Особенности офтальмогемодинамики в зависимости от реологических свойств крови // Сборник научных статьей XI международного конгресса. Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия. – 2013. – С. 207-212.
6. Мамиконян В.Р., Галоян Н.С., Будзинская М.В., Казарян Э.Э., Сдобникова С.В., Шмелева-Демир О.А., Рафаелян А.А., Рыжкова Е.Г. Особенности внутриглазного давления и глазного кровотока при интравитреальном введении препаратов, ингибирующих фактор роста сосудистого эндотелия // Вестник офтальмологии. – 2014. – № 5. – С. 16-21.
7. Нестеров А.П. Физиология и патология внутриглазного давления. – М.: МОЛГМИ, 1987. – 148 с.
8. Николаева Г.В. Сидоренко Е.Е., Сидоренко Е.И. Применение ингибитора сосудистого эндотелиального фактора роста при аномальной пролиферативной ангиоретинопатии у недоношенных детей // Вестник ОГУ. – 2014. – Т. 173, № 12. – С. 240-243.
9. Сидоренко Е.Е. Новый метод лечения ретинопатии недоношенных c использованием ингибиторов СЭФР // Материалы научной конференции офтальмологов «Невские горизонты – 2016». – СПб., 2016. – С. 27-29.
10. Сидоренко Е.И. Циркуляторная гипоксия – основа патогенеза 1 фазы ретинопатии недоношенных / Г.В. Николаева, Е.Е. Сидоренко // Научно-практическая межрегиональная с международным участием конференция офтальмологов Южного Федерального округа РФ, При- каспийских стран и Стран Причерноморья «Инновационные технологии в офтальмологической практике регионов» (15-16 сентября 2017). – Астрахань, 2017. – С. 49-53.
11. Трояновский Р.Л. Ретинопатия недоношенных как пожизненная болезнь: предупреждение и лечение отслоек сетчатки у детей и взрослых / Р.Л. Трояновский, О.А. Синявский, С.Н. Солонина, А.В. Баранов, Д.В. Черепов, А.А. Сергиенко, Ю.Н. Антипова // Материалы научной конференции офтальмологов «Невские горизонты – 2014». – СПб., 2014. – С. 207-210.
12. Юлова А.Г. Структурно-функциональные изменения глаза после интравитреальных иньекций: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2017. – 24 с.
13. Adelman R.A., Zheng Q., Mayer H.R. Persistent ocular hypertension following intravitreal bevacizumab and ranibizumab injections // J Ocul Pharmacol Ther. – 2010. – Vol. 26, № 1. – 105-110.
14. Menke M.N., Framme C., Nelle M., Berger M., Sturm V., Wolf S. Intravitreal ranibizumab moniterapy to treat retinopathy of prematurity zone II, stage 3 with plus disease // BMC Ophthalmology. – 2015. – № 15. – Р. 20.
15. Hoang Q.V., Tsuang A.J., Gelman R., Mendonca L.S., Della Torre K.E., Jung J.J., Freund K.B. Clinical predictors of sustained intraocular pressure elevation due to intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapy // Retina. – 2013. –Vol. 33, № 1. – Р. 179-187.
