Хирургическое лечение гемофтальма с одновременной ирригацией мелфалана у пациентов с ретинобластомой
Ключевые слова:
ретинобластома, витрэктомия, мелфаланАннотация
Цель. Представить первый опыт витрэктомии с интраокулярной ирригацией мелфалана у пациентов с гемофтальмом при ретинобластоме (РБ).
Материал и методы. Хирургическое лечение гемофтальма при РБ, а именно витрэктомия с интраокулярной ирригацией мелфалана 5 мкг/мл, было выполнено у 5 детей (5 глаз), возраст которых на момент лечения варьировал от 27 до 59 месяцев (средний – 43,6 мес.). Витреальное вмешательство осуществлялось в сроки от 7 до 37 месяцев (в среднем – 16,8 мес.) с момента завершения лечения. На первом этапе лечения все пациенты получали системную и/или локальную химиотерапию (ХТ). В 4 случаях использовали локальные методы лечения, в том числе их сочетания: диод-лазерную транспупиллярную термотерапию (n=2), криодеструкцию (n=1), а также брахитерапию с Ru-106 (n=2). При неэффективности или невозможности проведения ХТ или локальных методов лечения выполнялась стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» (n=3). Всем детям с рассасывающей целью до проведения витреального хирургического лечения
проводилась катетеризация ретробульбарного пространства (от 1 до 5 курсов). Удовлетворительный ответ на проводимое лечение у данной группы пациентов не отмечен.
Результаты. Все глаза сохранены без признаков экстраили интраокулярного распространения опухоли при сроках наблюдения после проведенной витрэктомии от 6 до 38 месяцев (средний – 22,6 мес.).
Заключение. Опыт хирургического лечения гемофтальма при РБ с одновременной ирригацией мелфалана с профилактической целью показал свою эффективность и безопасность.
Библиографические ссылки
1. Горовцова О.В., Ушакова Т.Л., Поляков В.Г. Современные возможности органосохраняющего лечения детей с интраокулярной ретинобластомой // Онкопедиатрия. –2018. – Т. 5, № 3. – С. 175-187.
2. Коробов Е.Н. Лечение «больших» меланом хориоидеи на основе брахитерапии с рутением-106 и последующей эндовитреальной хирургии: дис. … канд. мед. наук. – М., 2019. – 69 с.
3. Abramson D.H. Retinoblastoma: Saving Life with Vision // Annual Review of Medicine. – 2014. – Vol. 65, № 1. – C. 171-184.
4. Berry J.L., Kogachi K., Jubran R., Kim J.W. Loss of fundus view as an indication for secondary enucleation in retinoblastoma // Pediatric Blood & Cancer. – 2018. – Vol. 65, № 4. –C. e26908.
5. Honavar S.G., Shields C.L., Shields J.A., Demirci H., Naduvilath T.J. Intraocular Surgery After Treatment of Retinoblastoma // Archives of Ophthalmology. – 2001. – Vol. 119, № 11. –C. 1613.
6. Inomata M., Kaneko A. Chemosensitivity profiles of primary and cultured human retinoblastoma cells in a human tumor clonogenic assay // Japanese journal of cancer research: Gann. – 1987. – Vol. 78, № 8. – C. 858-868.
7. Ji X., Lu S., Zhao P. Vitrectomy for localized vitreous seeds of retinoblastoma in an only eye // Chinese medical journal. – 2013. – Vol. 126, № 13. – C. 2589-2590.
8. Kaliki S., Taneja S., Palkonda V.A.R. Inadvertent intraocular surgery in children with unsuspected retinoblastoma // Retina. – 2019. – Vol. 39, № 9. – C. 1794-1801.
9. Kiratli H., Koç İ., Varan A., Akyüz C. Intravitreal Chemotherapy in the Management of Vitreous Disease in Retinoblastoma // European Journal of Ophthalmology. – 2017. – Vol. 27, № 4. –C. 423-427.
10. Requejo F., Marelli J., Johnson A.R., Sampor C., Chantada G. The technique of superselective ophthalmic artery chemotherapy for retinoblastoma: The Garrahan Hospital experience // Interventional Neuroradiology. – 2018. – Vol. 24, № 1. –C. 93-99.
11. Shen T., Liu R., Lin J., Huang H., Li X., Yan J. Pars Plana Vitrectomy and Evisceration Resulting in Death Due to Misdiagnosis of Retinoblastoma in Children // Medicine. – 2015. – Vol. 94, № 32. – C. e1338.
12. Shields C.L., Shields J.A. Recent developments in the management of retinoblastoma // Journal of pediatric ophthalmology and strabismus. – 1999. – Vol. 36, № 1. – C. 8-18; quiz 35-36.
13. Shields C.L., Honavar S., Shields J.A., Demirci H., Meadows A.T. Vitrectomy in eyes with unsuspected retinoblastoma // Ophthalmology. – 2000. – Vol. 107, № 12. – C. 2250-2255.
14. Shields C.L., Say E.A.T., Alset A.E., Caywood E., Jabbour P.M., Shields J.A. Retinoblastoma Control With Primary Intraarterial Chemotherapy: Outcomes Before and During the Intravitreal Chemotherapy Era // Journal of Pediatric Ophthalmology & Strabismus. – 2016. – Vol. 53, № 5. – C. 275 284.
15. Shimoda Y., Hamano R., Ishihara K., Shimoda N., Hagimura N., Akiyama H., Kishi S., Kaneko A. Effects of intraocular irrigation with melphalan on rabbit retinas during vitrectomy // Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. – 2008. – Vol. 246, № 4. – C. 501-508.
16. Stathopoulos C., Sergenti J., Gaillard M.-C., Munier F.L., Daruich A. Pars plana vitrectomy under melphalan irrigation for recurrent retinal detachment in eyes treated for retinoblastoma: a case report // BMC Ophthalmology. – 2020. – Vol. 20, № 1. – C. 34.
17. Yarovoy A.A., Ushakova T., Gorshkov I.M., Polyakov V.G. Intraocular Surgery with Melphalan Irrigation for Vitreous Hemorrhage in an Only Eye with Retinoblastoma // European Journal of Ophthalmology. – 2016. – Vol. 26, № 1. – C. 17-19.
18. Zhao J., Li Q., Wu S., Jin L. Pars Plana Vitrectomy and Endoresection of Refractory Intraocular Retinoblastoma // Ophthalmology. – 2018. – Vol. 125, № 2. – C. 320-322.
