Токсическое поражение зрительной системы при непреднамеренном отравлении салициланилидом
Ключевые слова:
токсическая оптическая нейропатия, зрительная система, оптическая когерентная томография, атрофия зрительного нерва, клозантелАннотация
Описан клинический случай токсического поражения зрительной системы при непреднамеренном отравлении салициланилидом. Пациент обратился в ФГАУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на резкое безболезненное снижение зрения на обоих глазах после случайного внутримышечного введения препарата Клозантрем в дозе 4,0 мл. Выполнено стандартное офтальмологическое обследование (острота зрения ОU счет пальцев у лица на расстоянии 10 см, ВГД OD 10 мм рт. ст., OS 9 мм рт. ст., движение глаз в полном объеме). При биомикроскопии:
оба глаза спокойны, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, хрусталик прозрачен. При офтальмоскопии ОU: ДЗН деколорирован, границы стушеваны, артерии и вены сужены, в макулярной области – без видимой грубой патологии.
По периметрии – правильная проекция света. По результатам ОКТ макулярной зоны ОU отмечено снижение толщины наружного и внутреннего слоев сетчатки. По данным ОКТ ДЗН ОU – утолщение слоя нервных волокон в верхнем, ниж-
нем, назальном сегментах. OS – проминенция ДЗН в стекловидное тело. При электрофизиологическом исследовании порог электрической чувствительности ОU составил 300 мкА, электрическая лабильность не определяется. При проведении МРТ головного мозга очаговых изменений не обнаружено.
Был выставлен диагноз ОU Острая оптическая нейропатия токсического генеза. Назначен курс комплексного консервативного лечения: противовоспалительная, ноотропная, метаболическая, витаминная терапия, а также магнитотерапия, электростимуляция и электрофорез.
В результате у пациента с непреднамеренным применением клозантела выявлено токсическое повреждение ганглиозных клеток сетчатки, вследствие чего снизилась центральная острота зрения с последующим развитием атрофии зрительного нерва.
Библиографические ссылки
1. Иойлева Е.Э. Диагностическая ценность метода компьютерного колориметрического анализа в прогнозировании восстановления зрительных функций при токсических поражениях зрительного нерва // Офтальмохирургия. – 2003. – № 1. – С. 40–43.
2. Иойлева Е.Э. Результаты нового комбинированного метода лечения патологии сетчатки и зрительного нерва // Новые технологии в офтальмологии. Всерос. научно-практ. конф.: Сб. науч. ст. – [б.и.], 2007. – С. 218–222.
3. Иойлева Е.Э., Шацких А.В. Экспериментально-клиническое обоснование комбинированного метода лечения частичной атрофии зрительного нерва // Офтальмохирургия. – 2008. – № 5. – С. 24–30.
4. Иойлева Е.Э. Клинико-функциональные результаты комбинированного метода лечения атрофии зрительного нерва различного генеза // Актуальные вопросы нейроофтальмологии: Материалы 11-й научно-практ. нейроофтальмологической конф. – [б.и.], 2009. – С. 12–13.
5. Иойлева Е.Э., Гаджиева Н.С., Огородникова С.Н., Иванова З.Г. Ботулотоксическая оптическая нейропатия // Актуальные вопросы нейроофтальмологии: Материалы 13-й научно-практ. нейроофтальм. конф. – [б.и.]. – 2012. – С. 27–27.
6. Иойлева Е.Э., Кривошеева М.С. Дифференциальная диагностика оптического неврита различной этиологии методами функциональной диагностики // Инфекция, иммунитет и фармакология. – 2016. – № 5. – С. 57–60.
7. Иойлева Е.Э., Гаврилова Н.А., Зиновьева А.В., Кац М.В. Амиодарон-ассоциированная оптическая нейропатия при лечении сердечно сосудистых заболеваний // Российский офтальмологический журнал. 2020. – 13 (2). – С. 83–7.
8. Иойлева Е.Э., Зиновьева А.В. Атрофия зрительного нерва при героиновой интоксикации // Офтальмология. 2020. – 17 (1) . – С. 152–157.
9. Основы токсикологии: Метод. рекомендации / О.Т. Прасмыцкий, И.З. Ялонецкий – Мн.: БГМУ, 2006. – 95 с.
10. Badrane N., Abbada A., Chaoui H., Aoued L., Rhalem N., Benjelloun B.S., Bencheikh R.S. Blindness following closantel poisoning: Report of three cases. XXXIII International Congress of the European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists (EAPCCT) 28–31 May 2013, Copenhagen, Denmark. Clin Toxicol (Phila). – 2013. – Vol. 51. – С. 280.
11. Borges A.S., Mendes L.C., de Andrade A.L., Machado G.F., Peiro J.R. Optic neuropathy in sheep associated with overdosage of closantel // Vet Hum Toxical. – 1999 Dec. – Vol. 41, № 6. – Р. 378–80.
12. Essabar L., Meskini T., Ettair S., Erreimi N., Mouane N. Harmful Use of Veterinary Drugs: Blindness Following Closantel Poisoning in a 5-Year-Old Girl // Asia Pac J Med Toxicol. – 2014. – № 3. – 173–5.
13. Hoen E., Hodgkin C. Harmful human use of donated veterinary drug // Lancet. – 1993. – Vol. 342, № 8866. – Р. 308–9.
14. Koziolek M.J., Patschan D., Desel H., Wallbach M., Callizo J. Closantel Poisoning Treated With Plasma Exchange // JAMA Ophthalmology. – 2015. – Vol. 133, № 6. – Р. 718–20.
15. Plumb D. Veterinary drug handbook. 3rd ed. Ames: Iowa State University Press. – 1999. – Р. 411–412.
16. Swan G E. The pharmacology of halogenated salicylanilides and their anthelmintic use in animals // Journal of the South African Veterinary Association 2. – 1999. – Р. 61–70.
17. van der Lugt J.J., Venter I. Myelin vacuolation, optic neuropathy and retinal degeneration after closantel overdosage in sheep and in a goat // J Comp Pathol. – 2007. – Vol. 136, № 2–3. – Р. 87–95.
18. Venkatesh R., Pereira A., Aseem A., Yadav N.K. Commentary: Closantel – A lesser-known evil // Indian J Ophthalmol. – 2019. – 67. – Р. 1771–2.
