Экстрасклеральное пломбирование с использованием эндоиллюминации: первый опыт
Ключевые слова:
регматогенная отслойка сетчатки, экстрасклеральное пломбирование, эндоиллюминацияАннотация
Цель. Изучить эффективность экстрасклерального пломбирования (ЭСП) с использованием эндоиллюминации при хирургическом лечении пациентов с первичной регматогеной отслойкой сетчатки (РОС).
Материал и методы. Материалом для исследования послужили данные комплексного клинического обследования и хирургического лечения методом ЭСП с использованием эндоиллюминации у 17 пациентов (17 глаз) с РОС. В 7 случаях (41%) макулярная область была вовлечена в отслоечный процесс. В 5 случаях (29,4%) было выполнено локальное пломбирование склеры. В остальных 12 случаях (70,6%) локальное ЭСП было дополнено циркляжным силиконовым элементом.
Оперативное вмешательство было дополнено транссклеральным дренированием субретинальной жидкости (СРЖ) в 10 случаях (59%) и пневморетинопексией газом SF6 50% в 8 случаях (48%).
Результаты. В обшей группе пациентов максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) повысилось с 0,35 до 0,46. В подгруппе пациентов с отслоенной макулярной областью положительная динамика более выраженная – МКОЗ повысилась с 0,1 до 0,28. Прогрессирование ПВР послужило причиной рецидива отслойки сетчатки у двух пациентов (11,8%). Рецидивы были диагностированы через 3 и 5 месяцев соответственно. В обоих случаях была выполнена витрэктомия с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом 5000 Cst. Успешный анатомический результат после первой операции в нашем исследовании достигнут в 82% случаев, а успешный итоговый анатомический результат – 94%. В 2 случаях потребовалось дополнительное введение газа SF6 в витреальную полость.
Заключение. Данный вид хирургического лечения эффективен для пациентов с РОС. В нашем исследовании успешное достижение анатомического результата после первой операции было зафиксировано у 82% пациентов, что коррелирует с данными авторов, которые использовали данный способ (83–92%).
Хирурги, выполнявшие оперативное лечение по данной методике в нашем исследовании, отмечают улучшенную эргономику рабочего места при визуализации глазного дна с использованием операционного микроскопа и эндоиллюминации по сравнению с непрямой офтальмоскопией. К данному выводу пришли и другие коллективы авторов. В нашем исследовании не было зафиксировано осложнений, связанных с введением световода в витреальную полость (ятрогенное повреждение хрусталика, эндофтальмит), что говорит о безопасности применения данного вида хирургического лечения.
Библиографические ссылки
1. Adelman R.A., Parnes A.J., Ducournau D. European VitreoRetinal Society (EVRS) Retinal Detachment Study Group. Strategy for the management of uncomplicated retinal detachments: The European vitreoretinal society retinal detachment study report 1 // Ophthalmology. – 2013. – № 120. – P. 1804–1808.
2. Custodis E. Treatment of retinal detachment by circumscribed diathermal coagulation and by scleral depression in the area of tear caused by imbedding of a plastic implant // Klin Monbl Augenheilkd Augenarztl Fortbild. – 1956. – № 129. – P. 476–495.
3. Eckardt C. Twin lights: a new chandelier illumination for bimanual surgery // Retina. – 2003, Dec. – Vol. 23, № 6. – P. 893–4.
4. Feltgen N., Weiss C., Wolf S. et al. Scleral buckling versus primary vitrectomy in rhegmatogenous retinal detachment study (SPR Study): recruitment list evaluation. Study report no 2 // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. – 2007. – № 245. – P. 803–9.
5. Frisina R., Forlini M., Date P. et al. Microscope-Assisted ab externo Surgery for the Treatment of Primary Rhegmatogenous Retinal Detachment – New Tech Meets Old Art // Ophthalmic Res. – 2020. – № 63. – P. 34–40. doi: 10.1159/000501213
6. Haug S.J., Jumper J.M., Johnson R.N. et al. Chandelierassisted external subretinal fluid drainage in primary scleral buckling for treatment of rhegmatogenous retinal detachment // Retina. – 2016. – № 36. – P. 203205.
7. Imai H., Tagami M., Azumi A. Scleral buckling for primary rhegmatogenous retinal detachment using noncontact wideangle viewing system with a cannulabased 25 G chandelier endoilluminator // Clin. Ophthalmol. – 2015. –9. – P. 21037.
8. Jo J, Moon B.G., Lee J.Y. et al. Scleral Buckling Using a Noncontact Wide-Angle Viewing System with a 25-Gauge Chandelier Endoilluminator // Korean J Ophthalmol. – 2017 Dec. – Vol. 31 № 6. – P. 533–7.
9. Kreissig I., Rose D., Jost B. et al. Minimized surgery for retinal detachments with segmental buckling and nondrainage // Retina. – 2012. – № 3. – P. 224–231. Doi:10.1097/00006982-199212030-00004
10. Lincoff H., Kreissig I. Changing patterns in the surgery for retinal detachment: 1929 to 2000 // KlinMonatsblAugenheilkd. – 2000. – № 216. – P. 352–9.
11. Mehta S., Hubbard G.B. 3rd. Avoiding neck strain in vitreoretinal surgery: An ergonomic approach to indirect ophthalmoscopy and laser photocoagulation // Retina. – 2013. – № 33. – P. 439441.
12. Nam K.Y., Kim W.J., Jo Y.J. et al. Scleral buckling technique using a 25-gauge chandelier endoilluminator // Retina. – 2013. – Vol. 33, № 4. – P. 880–882.
13. Narayanan R., Tyagi M., Hussein A. et al. Scleral buckling with wideangled endoillumination as a surgical educational tool // Retina. – 2016. – № 36. – P. 830833.
14. Seider M.I., Naseri A., Stewart J.M. Cost comparison of scleral buckle versus vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment repair // Am J Ophthalmol. – 2013. – Vol. 156. – P. 661–666.
15. Shaw C., Bourkiza R., Wickham L. et al. Mechanical exposure of ophthalmic surgeons: a quantitative ergonomic evaluation of indirect ophthalmoscopy and slit-lamp biomicroscopy // Can J Ophthalmol. – 2017. – Vol. 52, № 3. – P. 302–7.
16. Thelen U., Amler S., Osada N. Success rates of retinal buckling surgery: Relationship to refractive error and lens status: Results from a large German case series // Ophthalmology. – 2010.–№ 117.– P. 785–90.
