Применение дренажной системы Ahmed в хирургическом лечении глаукомы детского возраста
Ключевые слова:
глаукома, дети, дренажная система AhmedАннотация
Цель. Оценить эффективность хирургического лечения глаукомы у детей c имплантацией дренажной системы Ahmed Glaucoma Valve в зависимости от формы заболевания.
Материалы и методы. За период с 2010 по 2020 гг. в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» выполнено 124 имплантации дренажной системы Ahmed Glaucoma Valve модели FP8 детям с различными формами глаукомы в возрасте от 0 до 18 лет. В 48 случаях была проведена первичная имплантация. 76 имплантаций было выполнено после ранее проведенных антиглаукомных вмешательств. 23 пациента были прооперированы на оба глаза. У 26 пациентов в разном возрасте операция проводилась с органосохранной целью. В 34 случаях имплантация осуществлялась на глазах с низкими зрительными функциями (ниже 0,06).
Результаты. В раннем послеоперационном периоде в 100% случаев отмечалось снижение уровня ВГД при различных видах глаукомы у детей. В сроки до 1 года уровень ВГД оставался в границах нормального в 68% случаев. В 32% случаев причины повышения уровня офтальмотонуса были связаны с образованием фиброзной капсулы над телом дренажа и нарушением тока внутриглазной жидкости. В половине случаев повышение ВГД отмечалось в сроки до 3 лет. На глазах, где повышение ВГД не сопровождалось выраженными визуальными признаками формирования фиброзной фильтрационной подушечки, ВГД регулировалось назначением гипотензивных препаратов, в противном случае проводили ревизию зоны фильтрационой подушечки с иссечением фиброзной ткани, формирующейся над областью тела дренажа, в результате уровень ВГД достигал нормальных значений.
Заключение. Наряду с традиционными методами лечения операции с применением дренажной системы Ahmed перспективны в лечении глаукомы в детском возрасте, а при некоторых видах врожденной глаукомы могут быть операцией первого выбора (при ассоциированных и всех вторичных видах глаукомы). Несомненно, данный вид хирургии требует
дальнейших доработок, включая разработку препаратов для покрытия дренажной системы, которые будут препятствовать выраженным процессам рубцевания.
Библиографические ссылки
1. Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. – Москва: Медицина; 1987. – 496 c.
2. Катаргина Л.А., Тарасенков А.О., Мазанова Е.В. Гипотензивная терапия при врожденной глаукоме у детей // Эффективная фармакотерапия. – 2013. – № 23. – С. 14–17.
3. Сидоренко Е.И. Глаукомы детского возраста // РМЖ. Клиническая офтальмология. – 2003. – Т. 4, № 2. – С. 55–57.
4. Хамраева Л.С., Хамроева Ю.А., Бузруков Б.Т. Хирургическое лечение детей с врожденной глаукомой, сочетанной с другими дефектами развития // Российский офтальмологический журнал. – 2014. – Т. 7, № 4. – 60–62.
5. Хватова А.В. Итоги и перспективы научных исследований по актуальным проблемам детской офтальмологии // Актуальные вопросы офтальмологии. – М, 1995. – С. 83–101.
6. Хватова А.В., Яковлев А.А., Теплинская Л.Е. Зрительные функции и их коррекция у детей. Врожденная глаукома: современный взгляд на патогенез и лечение. – Москва: Медицина, 2005. – С. 319–244.
7. Albis-Donado O., Gil-Carrasco F., Romero-Quijada R., Thomas R. Evaluation of Ahmed glaucoma valve implantation through a needle-generated scleral tunnel in Mexican children with glaucoma // Indian J Ophthalmol. – 2010. – Vol. 58, № 5. –P. 365–373. doi: 10.4103/0301–4738.67039
8. Beck D., Galea M., Loo C.Y., Schmoll C., Burgess F.R., Montgomery D., Tatham A. Paediatric glaucoma in Scotland // BMC Ophthalmol. – 2020. – No.20. – P. 76. doi: 10.1186/s12886-020-01347-7
9. Foster A., Gilbert C. Epidemiology of childhood blindness // Eye. – 1995. – Vol. 26, № 2. – P. 173–176.
10. Giangiacomo A., Beck A. Pediatric Glaucoma: Review of recent literature // Curr Opin Ophthalmol. – 2017. – Vol. 28, № 2. – P. 199–203. doi: 10.1097/ICU.0000000000000349
11. Ichhpujani P., Singh R.B. Pediatric genetic diseases causing glaucoma // J Pediatr Genet. – 2014. – Vol. 3, № 4. – P. 209-218. doi: 10.3233/PGE 14103
12. Kalogeropoulos D., Kalogeropoulos C., Moschos M.M., Sung V. The Management of Uveitic Glaucoma in Children // Turk J Ophthalmol. – 2019. – Vol. 49, № 5. – P. 283–293. doi: 10.4274/tjo.galenos.2019.36589
13. Kaur S., Kaushik S., Pandav S.S. Pediatric Uveitic Glaucoma // J Curr Glaucoma Pract. – 2013. – Vol. 7, № 3. – P. 115–117. doi: 10.5005/jp-journals 10008-1147
14. Khan A. A Surgical Approach to Pediatric Glaucoma // Open Ophthalmol J. – 2015. – № 9. – P. 104–112. doi: 10.2174/1874364101509010104
15. Khaw T. What is the best primary surgical treatment for the infantile glaucomas? // Br J Ophthalmol. – 1996. – Vol. 80, № 6. – P 495–496. doi: 10.1136/bjo.80.6.495
16. Mandal A.K, Chakrabarti D. Update on congenital glaucoma // Indian J Ophthalmol. – 2011. – № 59 (Suppl1). – P. 148– 157. doi: 10.4103/0301 4738.73683
17. Nassiri N., Nouri-Mahdavi K., Coleman A.L. Ahmed glaucoma valve in children: A review Saudi // J Ophthalmol. – 2011. – Vol. 25, № 4. – P. 317 327. doi: 10.1016/j.sjopt.2011.07.002
18. Papadopoulos M., Edmunds B., Fenerty C., Khaw P.T. Childhood glaucoma surgery in the 21st Century // Eye (Lond). – 2014. – Vol. 28, № 8. – P. 931–943. doi: 10.1038/eye.2014.140
19. Riva I., Roberti G., Oddone F., Konstas A., Quaranta L. Ahmed glaucoma valve implant: surgical technique and complications // Clin Ophthalmol. – 2017. – № 11. – P. 357–367. doi: 10.2147/OPTH.S104220
20. Scuderi G., Iacovello D., Pranno F., Plateroti P., Scuderi L. Pediatric Glaucoma: A Literature’s Review and Analysis of Surgical Results // Biomed Res Int. – 2015. – Vol. 15 – P. 393–408. doi: 10.1155/2015/393670
21. Wiggs J.L. Glaucoma Genes and Mechanisms // Prog Mol Biol Transl Sci. – 2015. – № 134. – P. 315–342. doi: 10.1016/bs. pmbts.2015.04.008
