Лимбальные конъюнктивальные доступы к экстраокулярным мышцам в хирургическом лечении ранее оперированного косоглазия
Ключевые слова:
лимбальные доступы, лимбальные разрезы, косоглазие, детиАннотация
Цель. Провести ретроспективный анализ клинической эффективности хирургического лечения ранее оперированного косоглазия с применением лимбальных разрезов, удлиняющих конъюнктиву и тенонову капсулу.
Материал и методы. В исследование включены 440 пациентов (440 глаз) с ранее оперированным косоглазием в возрасте от 4 до 68 лет. В основную группу вошли 240 пациентов (240 глаз), которым был выполнен лимбальный доступ, в контрольную – 200 пациентов (200 глаз), которым был применен паралимбальный конъюнктивальный доступ. Горизонтальное косоглазие имело место у 146 пациентов (60,8%) в основной группе и у 158 пациентов (79%) в контрольной. Горизонтальное косоглазие в сочетании с вертикальным косоглазием было выявлено у 94 пациентов (39,2%) и у 42 пациентов (21%) в основной и контрольной группах соответственно. Лимбальные доступы, применяемые нами к экстраокулярным мышцам: Y-образный лимбальный доступ, Т-образный разрез конъюнктивы, нижняя лимбальная
перитомия и круговой лимбальный доступ с дополнительным горизонтальным разрезом в сторону усиливаемой мышцы.
Результаты. Хороший косметический результат в основной группе пациентов был достигнут в 94,67% случаев, в контрольной группе – в 87% случаев (р<0,001). Повторная операция в отдаленном периоде потребовалась 39 пациентам (19,5%) в контрольной группе и 14 пациентам (7%) в основной группе (р<0,001).
Выводы. Выполняемые нами лимбальные доступы в значительной степени позволяют удлинять конъюнктиву и тенонову капсулу на стороне ослабляемой мышцы и укорачивать на стороне усиливаемой мышцы, усиливая эффект рецессии и резекции и, тем самым, способствуя достижению состояния ортотропии в 83% случаев и хорошего косметического результата в 94,67% случаев.
Библиографические ссылки
Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. М.: Медицина; 1977: 279–280. [Avetisov ES. Sodruzhestvennoe kosoglazie. M.: Medicina; 1977: 279 280. (In Russ.)]
Канюков В.И., Каган И.И., Тайгузин Р.Ш., Чемезов С.В. Новое в микрохирургии косоглазия. Актуальные проблемы офтальмологии. Уфа; 1996: 394–398. [Kanyukov VI, Kagan II, Tajguzin RSh, Chemezov SV. Novoe v mikrohirurgii kosoglaziya. Aktual’nye problemy oftal’mologii. Ufa; 1996: 394 398. (In Russ.)]
Santiago AP, Isenberg SJ, Neumann D, et al. The paralimbal approach with differed conjunctival closure for adjustable strabismus surgery. Ophthalmic Surg Lasers. 1998;29: 151–156.
Swan KC, Talbot T. Recession under Tenon’s capsule. AMA Arch Ophthalmol. 1954;51: 32–41.
Callear AB, Eagling EM. A novel conjunctival incision for horizontal strabismus surgery. Eye. 1995;9(3): 282–284.
Caputo AR, Guo S, De Respinis P, et al. Simplified limbal incision for extraocular rectus muscle surgery. Ophthalmic Surg. 1991;22: 406–408.
Fells P. Simplified limbal approach in squint surgery. Br J Ophthalmol. 1971;55: 550–552.
Harms H. Über Muskelvorlagerung. Muscle advancement, clinical monthly sheets of ophthalmology. Klin Monatsbl Augenheilk. 1949;115: 319–324.
Herbstein AU. Limbal inscision with conjunctival continuous key-pattern suture in squint surgery. Brit J Ophthal. 1972;56: 703–705.
Velez G. Radial incision for surgery of the horizontal rectus muscles. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1980;17: 106–107.
Von Noorden GК. Modification of the limbal approach to surgery of the rectus muscles. Arch Ophthalmol. 1969;82: 349–350.
Von Noorden GК. The limbal approach to surgery of the rectus muscles. Arch Ophthalmol. 1968;80: 94–97.
Сalhoun JH, Nelson LB, Harley RD. Atlas of Pediatric Ophthalmic Surgery. Philadelphia, PA: Saunders; 1987: 23–55.
Parks MM. Fornix incision for horizontal rectus muscle surgery. Am J Ophthalmol. 1968;65: 907–915.
Wright KW. Color atlas of strabismus surgery. New York: Springer; 2000: 93–105.
Ludwig IH. Scar remodeling after strabismus surgery. Trans Am Ophthalmol Soc. 1999;97: 583–651.
Price RL. Role of Tenon’s capsule in postoperative restrictions. Int Ophthalmol Clin. 1976;16: 197–207.
O’Donoghue HN, Smith AB. Importance of Tenon’s capsule in squint surgery. Trans Ophthalmol Soc UK. 1982;102: 492–494.
Holland EJ, Schwartz GS. Iatrogenic limbal stem cell deficiency. Trans Am Ophthalmol Soc. 1997;95: 95–107.
Shafique MM, Butt NH, Khalil M, Gul T. Modified limbal incision: an easy and safe window for extraocular muscle surgery. Pak J Ophthalmol. 2008;24(1): 2–6.
Маркова Е.Ю. Современные тенденции лечения косоглазия у детей. Офтальмология. 2016;13(4): 260–264. [Markova EYu. Sovremennye tendencii lecheniya kosoglaziya u detej. Oftal’mologiya. 2016;13(4): 260–264. (In Russ.)]
