Первая доклиническая ангиоспастическая фаза ретинопатии недоношенных
Ключевые слова:
ретинопатия недоношенных, первая доклиническая ангиоспастическая фаза РН, активная фаза РН, рубцовая фаза РН, ауторегуляция сосудов сетчатки, гипоксический и гиперкапнические драйвыАннотация
Цель. Изучение роли первой доклинической фазы ретинопатии недоношенных (РН) в патогенезе РН.
Материал и методы. Обследованы 642 недоношенных ребенка. Гестационный возраст на момент рождения был до 30 недель, масса тела – до 1500 г. Офтальмологический мониторинг проводился с 28–30-й недели постконцептуального гестационного возраста. Применялись непрямая офтальмоскопия, цифровая калиброметрия сосудов сетчатки, исследования на широкопольной ретинальной педиатрической камере.
Проводился анализ данных допплерографического исследования кровотока в сосудах головного мозга и в глазной артерии у 28 детей (56 глаз). На газоанализаторе Radiometer ABL800 FLEX исследовано парциальное давление кислорода (рО2) и
углекислого газа (рСО2) в капиллярной крови (нормальные уровни рО2 равны 40–60 мм рт.ст., рСО2– 35–45 мм рт.ст.).
Результаты. Выявлено, что чем меньше степень зрелости организма ребенка, тем чаще наблюдается артериоспазм сетчатки. У детей со сроком постконцептуального возраста в 25–27 недель артериоспазм определен в 82% случаев, на сроке
28–29 недель – в 67%, 30–32 недели – в 54% случаев. Степень ангиоспазма коррелирует с высоким индексом резистентно-
сти кровотока в сосудах головного мозга и глазной артерии.
Выявлено преобладание высокого индекса резистентности кровотока у более недоношенных детей с низкой массой тела.
Индекс резистентности сосудов мозга 0,8 и выше, по данным допплерографии является критическим показателем угрозы развития РН у недоношенного ребенка.
Заключение. В течении РН предложено выделить первую доклиническую, антиспастическую фазу развития РН, которая длится около одного месяца и до настоящего времени практически не привлекает внимание офтальмологов. В этой фазе формируется патогенез патологического ангиогенеза, а тщательное ее изучение, позволит коренным образом пересмотреть стратегию и тактику диагностики и лечения РН.
Библиографические ссылки
Николаева Г.В., Сидоренко Е.И., Гусева М.Р., Бабак О.А. Изучение биохимической ауторегуляции кровотока в системе внутренней сонной артерии у недоношенных детей. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014;114(10-11): 90–93. [Nikolaeva GV, Sidorenko EI, Guseva MR, Babak OA. Izuchenie biohimicheskoj autoregulyacii krovotoka v sisteme vnutrennej sonnoj arterii u nedonoshennyh detej. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2014;114(10-11): 90–93. (In Russ.)]
Николаева Г.В., Сидоренко Е.И. Роль изменения кровотока в глазной артерии в патогенезе ретинопатии недоношенных. Российская детская офтальмология. 2015;4: 20–25. [Nikolaeva GV, Sidorenko EI. Rol’ izmeneniya krovotoka v glaznoj arterii v patogeneze retinopatii nedonoshennyh. Rossijskaya detskaya oftal’mologiya. 2015;4: 20–25. (In Russ.)]
Николаева Г.В., Сидоренко Е.И. Современные аспекты патогенеза ретинопатии недоношенных. Таврический медико-биологический вестник. 2016;19(1): 61–64. [Nikolaeva GV, Sidorenko EI. Sovremennye aspekty patogeneza retinopatii nedonoshennyh. Tavricheskij medikobiologicheskij vestnik. 2016;19(1): 61–64. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И., Николаева Г.В. Биохимическая ауторегуляция сосудов глаза как фактор риска развития РН. Российская педиатрическая офтальмология. 2007;4: 7–10. [Sidorenko EI, Nikolaeva GV. Biohimicheskaya autoregulyaciya sosudov glaza kak faktor riska razvitiya RN. Rossijskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2007;4: 7–10. (In Russ.)]
Бунин А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования. Москва: Медицина; 1971. [Bunin AYa. Gemodinamika glaza i metody ee issledovaniya. Moskva: Medicina; 1971. (In Russ.)]
Зальцман Г. Л., Кучук Г.А., Гургенидзе А.Г. Основы гипербарической физиологии. М.; 1979. [Zal’cman GL, Kuchuk GA, Gurgenidze AG. Osnovy giperbaricheskoj fiziologii. M.; 1979. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И. Оксигенотерапия в офтальмологии. М.; 1995. [Sidorenko EI. Oksigenoterapiya v oftal’mologii. M.; 1995. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И., Косточкина И.А., Зернова И.Н. Изменение гемодинамики глаза при ингаляции кислорода и карбогена в эксперименте. Офтальмологический журнал. 1978;1: 62. [Sidorenko EI, Kostochkina IA, Zernova IN. Izmenenie gemodinamiki glaza pri ingalyacii kisloroda i karbogena v eksperimente. Oftal’mologicheskij zhurnal. 1978;1: 62. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И., Зернова И.П., Косточкина И.А. Карбогенотерапия в офтальмологии. Вестник офтальмологии. 1979;2: 51. [Sidorenko EI, Zernova IP, Kostochkina IA. Karbogenoterapiya v oftal’mologii. Vestnik oftal’mologii. 1979;2: 51. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И., Парцхалава М.А. Гипербарическая оксигенация в офтальмологии. Вестник офтальмологии. 1979;4: 42–44. [Sidorenko EI, Parckhalava MA. Giperbaricheskaya oksigenaciya v oftal’mologii. Vestnik oftal’mologii. 1979;4: 42–44. (In Russ.)]
Сидоренко E.И. Карбогенотерапия при глаукоме. Вестник офтальмологии. 1984;3: 13-16. [Sidorenko EI. Karbogenoterapiya pri glaukome. Vestnik oftal’mologii. 1984;3: 13-16. (In Russ.)]
Сидоренко E.И., Кенарская E.E. Карбогенотерапия при высокой миопии у детей. Вестник офтальмологии. 2004;120(3): 16-18. [Sidorenko EI, Kenarskaya EE. Karbogenoterapiya pri vysokoj miopii u detej. Vestnik oftal’mologii. 2004;120(3): 16-18. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И. Новые механизмы патогенеза ретинопатии недоношенных. Архив офтальмологии Украины. 2015;3(2): 54-58. [Sidorenko EI. Novye mekhanizmy patogeneza retinopatii nedonoshennyh. Arhiv oftal’mologii Ukrainy. 2015;3(2): 54-58. (In Russ.)]
Alm A, Bill A. The oxygen supply to the retina. Effects of high intraocular pressure and of increased arterial carbon diod tension on uveal and retinal blood flow in cats. Acta Phisiol Scansd. 1972;84(3): 306–319 .
Ernst JT. Autoregulation of blood flow in the Distal Segment of the Optic Nerve. Glaucoma Update. International Glaucoma Symposium. Japan; 1978.
Dollery CT, Buljutt CJ, Kohner EM. Oxygen Supply to the Retinal Choroidal at Normal and Increased Arterial Oxygen Tensions. Invest Ophthal.1969;8(6): 588–594.
Hayrech SS. Pathogenesis of Optic Nerve Damage and Visual Feld Defect. Glaucoma. Conceptions of a Disease. Pathogenesis Diagnosis Therapi Stittgert. 1978;1: 104–138.
