Ирригационная терапия в лечении заболеваний заднего отрезка глаза: эффективность, практическая значимость и внедрение в клиническую практику детских офтальмологических стационаров
Ключевые слова:
ирригационная терапия, задний отрезок глаза, флуоресцеин, фармакокинетика, радиофармпрепараты, гистологическое исследование, детская офтальмология, острые воспалительные заболевания, лечение травм, бульбарное введениеАннотация
Цель. Разработка и внедрение метода ирригационной терапии для лечения патологий заднего отрезка глаза у детей в клиническую практику.
Материал и методы. Исследование включало экспериментальную и клиническую части. В экспериментальной части изучались: фармакокинетика флуоресценна при введении в ретробульбарное и теноново пространства у кроликов. Оценка распространения препарата проводилась с помощью флуоресцентной ангиографии. Эффективность различных режимов введения радиоактивного NaI в ретробульбарное пространство: однократное введение и дробное введение с использованием катетера и автоматического дозатора. Остаточная концентрация вещества в оболочках глаза оценивалась через час; гистологическое исследование тканей, контактировавших с флуоресценном, для оценки безопасности метода. В клинической части обследованы 212 пациентов с воспалительными и травматическими поражениями заднего отрезка глаза. Пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от метода введения лекарственных препаратов: дробное введение через ирригационную систему с автоматическим дозатором; многократное введение через ирригационную систему медицинским персоналом; однократная ретробульбарная инъекция. Проведен ретроспективный анализ практической значимости и внедрения в клиническую работу офтальмологических стационаров методов введения лекарственных препаратов в ретробульбарное пространство, разработанных кафедрой офтальмологии РНИМУ. Исследование проводилось на базе детских офтальмологических стационаров МДКБ и РДКБ г. Москвы.
Результаты. Флуоресцентная ангиография показала, что при ретробульбарном введении флуоресцени появлялся в сосудах глазного дна через 10 с, но его концентрация быстро снижалась. При введении в теноново пространство контраст появился через 5 мин, уровень флуоресценции снижался медленно и сохранялся более часа. Радиофармакологический эксперимент показал, что дробное введение NaI через катетер позволило поддерживать более высокую остаточную концентрацию препарата по сравнению с однократным введением. Гистологическое исследование подтвердило отсутствие повреждающего воздействия препарата. В клинической части дробное введение лекарственных препаратов через ирригационную систему обеспечило наилучший терапевтический эффект и устойчивость концентрации препарата в тканях заднего отрезка глаза.
Выводы. Ирригационная терапия является эффективным методом лечения заболеваний заднего отрезка глаза у детей, обеспечивая высокую терапевтическую концентрацию препаратов и улучшая результаты лечения воспалительных и травматических поражений. Метод успешно внедрен в практическую деятельность детских офтальмологических стационаров города Москвы.
Библиографические ссылки
1. Bilbao JT, et al. The open-ended quidwire as superselective catheter for intraarterial chemotherapy. J Neurosurg. 1990;3(6): 375–377.
2. Bazaral M, et al. Recommendations for specifications and operator interface design for new medical infusion pumps. Biomed Instrum Technol. 1992;26(5): 364–370.
3. Boyer DS, et al. The evolving role of intravitreal injections in retinal diseases. Retina. 2014;34(4): 673–681. doi: 10.1097/IAE.0000000000000102
4. Басинский С.Н. К вопросу о механизме действия операции СИКИС на микроциркуляцию. Вопросы морфогенеза сосудистой системы: Сб. науч. трудов. Благовещенск, 1993: 41. [Basinisky SN. On the mechanism of action of the SIKIS operation on microcirculation. Issues of Morphogenesis of the Vascular System: Collection of Scientific Papers. Blagoveshchensk, 1993: 41. (In Russ.)]
5. Алексеев Н.Ф., Герасимов В.И., Густова Л.И. Об отростных осложнениях парабульбарных инъекций в офтальмологической практике Ленинграда и области. Вестник офтальмологии. 1992;108(3): 18. [Alekseeva NF, Gerasimov VI, Gustova I.I. Iatrogenic complications of peribulbar injections in the ophthalmological practice of Leningrad and its region. Bulletin of Ophthalmology. 1992;108(3): 18. (In Russ.)]
6. Абросимов А.И., Клименко Ю.Г., Толяцкий С.А. Инфузионная терапия заболеваний с применением носимых термоинфузионных дозаторов лекарств: Обзор литературы. Болл. ВНИИМИ. 1988;8: 8–14. [Abrosimov AI, Klimchenko YuG, Yulyandin SA. Infusion therapy of diseases using wearable thermo-infusion drug dispensers: Literature review. Bull. VNIIMI. 1988;8: 8–14. (In Russ.)]
7. Нестеров А.П. и соавт. Субтенокисшая имплантация коллагеновой инфузионной системы в лечении нестабилизированной далеко зашедшей глаукомы. Офтальмохирургия. 1994;4: 56–59. [Nesterov AP, et al. Subtenon implantation of a collagen infusion system in the treatment of unstable advanced glaucoma. Ophthalmic Surgery. 1994;4: 56–59. (In Russ.)]
8. Кроль Д.С., Меринов В.И. Длительная катетеризация ретробульбарного пространства в лечении заболеваний заднего отрезка глаза. Тез. локл. VIII съезда офтальмологов УССР. Одесса, 1990: 93. [Krol DS, Merinov VI. Prolonged catheterization of the retrobulbar space in the treatment of posterior segment eye diseases. Abstracts of the 8th Congress of Ophthalmologists of the USSR. Odessa, 1990: 93. (In Russ.)]
9. Филотов В.В., Павлова Т.В. Новое в постановке ирригационных систем. Материалы науч.-практ. конф. Актуальные вопросы детской офтальмологии. Москва, 25–27 ноября 1997: 308–310. [Flatrov VV, Pavlova TV. New approaches in the setup of irrigation systems. Proceedings of the Scientific and Practical Conference Actual Issues of Pediatric Ophthalmology. Moscow, November 25–27, 1997: 308–310. (In Russ.)]
10. Жильнова Е.Ю. Оптимизация комплексной терапии тупой травмы глаза у детей с помощью средства природного происхождения. Российская детская офтальмология. 2013;1: 44–47. [Zhiitsova EYu. Optimization of Complex Therapy for Blunt Eye Trauma in Children Using Natural Remedies. Russian Pediatric Ophthalmology. 2013;1: 44–47. (In Russ.)]
11. Дубовская Л.А., Павлова Т.В. Лобанова И.В. Ирригационная терапия, как метод лечения патологии заднего отрезка глаза у детей. Вестник офтальмологии. 2005;121(2): 28–30. [Dubovskaja LA, Pavlova TV Iobanova IV. Irrigation therapy as a method for treating posterior segment eye pathology in children. Bulletin of Ophthalmology. 2005;121(2): 28–30. (In Russ.)]
12. Павлова Т.В., Сидоренко Е.И. Ирригационная терапия острых воспалительных заболеваний и контузий заднего отрезка глаза. Охрана зрения детей, подростков на рубеже веков: Сб. статей к 43-летию кафедры главных болезней 2-го МОДГМИ. Москва, 2006: 178–185. [Pavlova TV, Sidorenco EL Irrigation therapy of acute inflammatory diseases and contusions of the posterior segment of the eye. Vision Protection of Children and Adolescents at the Turn of the Century: Collection of Articles for the 43rd Anniversary of the Department of Ophthalmology, 2nd MOIGM. Moscow, 2006: 178–185. (In Russ.)]
13. Гусева М.Р., Павлова Т.В. Дробный метод введения лекарственных препаратов, как профилактика осложнений невритого эрительного нерва у детей. Мат. VII науч.-практ. нейроофтальмологической конф. Актуальные вопросы нейроофтальмологии. Москва, 2003: 58–61. [Guseva MR, Pavlova TV. Fractional method of drug administration as a prophylaxis for complications of optic neuritis in children. Proceedings of the 7th Scientific and Practical Neuroophthalmological Conference Current Issues in Neuroophthalmology. Moscow, 2003: 58–61. (In Russ.)]
14. Лобанова И.В. Динамика эрительных вызванных потенциалов в процессе комплексного двухэтапного метода лечения атрофий эрительного нерва различного генеза у детей. Российская детская офтальмология № 1, 2013. [Iobanova IV. Dynamics of visual evoked potentials in the process of complex two-stage method of treatment of optic atrophy of different genesis in children. Russian Children's Ophthalmology No. 1, 2013. (In Russ.)]
15. Павлова Т.В. Ирригационная терапия – высокоэффективный метод лечения заболеваний сетчатки и зрительного нерва у детей. Российская детская офтальмология. 2013;1: 39–43. [Pavlova TV. Irrigation therapy – a highly effective method for treating retinal and optic nerve diseases in children. Russian Pediatric Ophthalmology. 2013;1: 39–43. (In Russ.)]
16. Сидоренко Е.И., Ильенко Л.И., Павлова Т.В., Маркова И.В., Лобанова И.В., Жильцова Е.Ю. Ирригационная терапия острых воспалительных заболеваний и контузий заднего отрезка глаза у детей. Метод. рек. для врачей РГМУ. Москва, 2007. 21 с. [Sidorenco EI, Ilienko LI, Pavlova TV, Markova IV, Lobanova IV, Zhiltcova EYu. Irrigation therapy of acute inflammatory diseases and contusions of the posterior segment of the eye in children. Methodical recommendations for doctors of RGMU. Moscow, 2007. 21 p. (In Russ.)]
17. Сидоренко Е.И., Павлова Т.В., Маркова О.В., Даниленко Т.А. Способы повышения эффективности лечения глазных заболеваний. Миклош.: Москва, 2009: 32–38, 75–91. [Sidorenco EI, Pavlova TV, Markova OV, Danilenko TA. Methods for improving the effectiveness of eye disease treatment. Miklosh: Moscow, 2009: 32–38, 75–91. (In Russ.)]
18. Павлова Т.В., Николаева Г.В., Макаров В.К., Кузнецова Ю.Д., Голорова В.В., Кезина О.А. Ирригационная терапия в клинической практике детских стационаров. Сб. науч. трудов: VII Международная научно-практическая конференция Пролиферативный синдром в офтальмологии. Москва, 2012: 80–82. [Pavlova TV, Nikolaeva GV, Makarov VK, Kuznetsova YuD, Godoroza VV, Kezina OA. Irrigation therapy in clinical practice of pediatric hospitals. Collection of Scientific Works: VII International Scientific and Practical Conference Proliferative Syndrome in Ophthalmology. Moscow, 2012: 80–82. (In Russ.)]
Опубликован
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
