Интраоперационная профилактика децентрации роговичного кольца в ходе интрастромальной имплантации при центральном кератоконусе
Ключевые слова:
первичная кератэктазия, кератоконус, интрастромальная кератопластика, интрастромальное роговичное кольцоАннотация
Цель. Разработка методики интраоперационной профилактики децентрации роговичного кольца ООО «НЭП «Микрохирургия глаза» в ходе интрастромальной имплантации при центральном кератоконусе 2-й стадии.
Материал и методы. В данную работу вошли 5 пациентов (6 глаз) в возрасте от 32 до 42 лет с диагнозом «центральный кератоконус 2-й стадии в сочетании с миопией высокой степени», которым требовалась имплантация колец ООО «НЭП «Микрохирургия глаза» от 200–250 мкм внутренним диаметром 5 мм. Расчет параметров интрастромального кольца производили по данным номограмм для колец MyoRing и номограмм для расчета интрастромальных сегментов для сферического компонента. Для формирования интрастромального кармана использовали фемтосекундный лазер Femto LDV Z8 (Ziemer, Швейцария). Выполняли цифровую разметку роговицы при помощи системы Verion, используя программу капсулорексиса с центрацией по зрительной оси.
Результаты. Через 6 месяцев во всех случаях отмечалось увеличение остроты зрения, снижение сферического и цилиндрического компонентов рефракции, снижение данных кератометрии, толщина роговицы оставалась стабильной. У всех пациентов наблюдалось выраженное снижение кератометрических показателей, кератотопограмма имела специфический вид, соответствующий центральному расположению кольца. Ни одного случая смещения и децентрации кольца не выявлено.
Заключение. Разработанная методика обеспечивает прецизионную имплантацию интрастромального роговичного кольца с точной центрацией по зрительной оси, исключение риска децентрации кольца в послеоперационном периоде. Необходимы дальнейшие исследования на большем клиническом материале и в более продолжительный период наблюдения.
Библиографические ссылки
1. Drzyzga L, Wygledowska-Promienska D, Piotrowska-Gwozdz A, Gosciniewicz P, Mrukwa-Kominek E. The use of intrastromal corneal ring segments in patients with myopia and keratoconus. Klin Oczna. 2016;118(1): 72–77.
2. Zadnik K, Money S, Lindsley K. Intrastromal corneal ring segments for treating keratoconus. Cochrane Database Syst Rev. 2019;5(5): CD011150.
3. Webers V, Bauer N, Visser N, Berendschot T, van den Biggelaar F, Nuijts R. Image-guided system versus manual marking for toric intraocular lens alignment in cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2017;43(6): 781–788. doi: 10.1016/j.jcrs.2017.03.041
4. Терещенко А.В., Демьянченко С.К., Вишнякова Е.Н. Фемто-лазерная интрастромальная имплантация роговичных сегментов с использованием цифрового разметочного устройства в хирургическом лечении кератоконуса. Офтальмохирургия. 2022;4: 26–35. [Tereshchenko AV, Demyanchenko SK, Vishnyakova EN. Femtolaser intrastromal implantation of corneal segments using a digital marking device in the surgical treatment of keratoconus. Ophthalmosurgery. 2022;4: 26–35. (In Russ.)]
5. Терещенко А.В., Тимофеев М.А., Трифаненкова И.Г., Демьянченко С.К. Клинико-функциональные результаты модифицированной фемтолазерной рефракционной аутокератопластики у пациентов с кератоконусом. Офтальмохирургия. 2023;2: 28–35. [Tereshchenko AV, Timofeev MA, Trifanenkova IG, Demyanchenko SK. Clinical and functional results of modified femtolaser refractive autokeratoplasty in patients with keratoconus. Ophthalmosurgery. 2023;2: 28–35. (In Russ.)]
6. Daxer A, Mahmoud H, Venkateswaran RS. Intracorneal continuous ring implantation for keratoconus: One-year follow-up. J Cataract Refract Surg. 2010;36(8): 1296–1302. doi: 10.1016/j.jcrs.2010.03.039
7. Naderi M, Karimi F, Jadidi K, Mosavi SA, Ghobadi M, Tireh H, Khorrami-Nejad M. Long-term results of MyoRing implantation in patients with keratoconus. Clin Exp Optom. 2021;104(4): 499–504. doi: 10.1080/08164622.2021.1878813
8. Khorrami-Nejad M, Aghili O, Hashemian H, Aghazadeh- Amiri M, Karimi F. Changes in Corneal Asphericity after MyoRing Implantation in Moderate and Severe Keratoconus. J Ophthalmic Vis Res. 2019;14(4): 428–435. doi: 10.18502/ jovr.v14i4.5443
9. Janani L, Tanha K, Najafi F, Jadidi K, Nejat F, Hashemian SJ, Dehghani M, Sadeghi M. Efficacy of complete rings (MyoRing) in treatment of Keratoconus: a systematic review and metaanalysis. Int Ophthalmol. 2019;39(12): 2929–2946. doi: 10.1007/s10792-019-01121-9
10. Sedaghat MR, Momeni-Moghaddam H, Belin MW, Akbarzadeh R, Sakhaee M, Armanfar F, Shahri F, Akhavan Rezayat A. Anatomical and Visual Effects of the MyoRing Implantation Measured by the ABCD Keratoconus Grading System. Eye Contact Lens. 2020;46(1): 52–56. doi: 10.1097/ICL.0000000000000595
11. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Синицын М.В. Сроки и влияние на рефракционный эффект коррекции положения кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом. Офтальмохирургия. 2017;4: 55–59. [Pashtaev NP, Pozdeeva NA, Sinitsyn MV. Timing and impact on the refractive effect of correcting the position of the MyoRing in patients with keratoconus. Ophthalmosurgery. 2017;4: 55–59. (In Russ.)]
12. Синицын М.В., Паштаев Н.П., Поздеева Н.А. Фемтолазерная интрастромальная имплантация колец MyoRing у пациентов с кератоконусом. Современные технологии в офтальмологии. 2015;3: 156–159. [Sinitsyn MV, Pashtaev NP, Pozdeeva NA. Femtolaser intrastromal implantation of MyoRing rings in patients with keratoconus. Modern technologies in ophthalmology. 2015;3: 156–159. (In Russ.)]
13. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Синицын М.В. Сравнительный анализ отдаленных клинико-функциональных результатов имплантаций интрастромальных сегментов и колец MyoRing с применением фемтосекундного лазера у пациентов с кератоконусом. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2017;2 (62): 84–87. [Pashtaev NP, Pozdeeva NA, Sinitsyn MV. Comparative analysis of long-term clinical and functional results of implantation of intrastromal segments and MyoRing rings using a femtosecond laser in patients with keratoconus. Bulletin of Volgograd State Medical University. 2017;2(62): 84–87. (In Russ.)]
14. Калинников Ю.Ю., Иошин И.Э., Леонтьева Г.Д., и др. Первые результаты опыт использования кольцевидных интрастромальных роговичных имплантатов у пациентов с кератоконусом. XIV Научно-практическая конференция «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»: Сборник научных статей. 2013: 232–237. [Kalinnikov YuYu, Ioshin IE, Leontyeva GD, et al. First results of the experience of using ring-shaped intrastromal corneal implants in patients with keratoconus. XIV Scientific and Practical Conference “Modern technologies of cataract and refractive surgery”: Collection of scientific articles. 2013: 232–237. (In Russ.)]
15. Калинников Ю.Ю., Иошин И.Е., Григорян А.Р., Беззаботнов А.И. Фемтолазерная кератопластика с использованием кольцевидного роговичного имплантата 359° в лечении кератоконуса. Практическая медицина. 2017;9(1): 41–45. [Kalinnikov YuYu, Yoshin IE, Grigoryan AR, Bezzabotnov AI. Femtolaser keratoplasty using a 359° ringshaped corneal implant in the treatment of keratoconus. Practical medicine. 2017;9(1): 41–45. (In Russ.)]
16. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Синицын М.В. Сроки и влияние на рефракционный эффект коррекции положения кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом. Офтальмохирургия. 2017;4: 55–59. [Pashtaev NP, Pozdeeva NA, SinitsynM.V. Timing and impact on the refractive effect of correcting the position of the MyoRing in patients with keratoconus. Ophthalmosurgery. 2017;4: 55–59. (In Russ.)] doi: 10.25276/0235-4160-2017-4-55-59
17. Терещенко А.В., Демьянченко С.К., Вишнякова Е.Н. Фемтолазерная интрастромальная имплантация роговичных сегментов с использованием цифрового разметочного устройства в хирургическом лечении кератоконуса. Офтальмохирургия. 2022;4: 26–35. [Tereshchenko AV, Demyanchenko SK, Vishnyakova EN. Femtolaser intrastromal implantation of corneal segments using a digital marking device in the surgical treatment of keratoconus. Ophthalmosurgery. 2022;4: 26–35. (In Russ.)] doi: 10.25276/0235-4160-2022-4-26-35
