Роль мультимодальной диагностики в оптимизации тактики хирургического лечения пациентов с персистирующей сосудистой фетальной сетью
Ключевые слова:
мультимодальная диагностика, хирургическое лечение, персистирующая сосудистая фетальная сетьАннотация
Цель. Оптимизация тактики хирургического лечения персистирующей сосудистой фетальной сети с использованием
предоперационной мультимодальной диагностики и интраоперационного контроля оптической когерентной томографии (ОКТ).
Материал и методы. В период с 2015 по 2020 г. в Калужский филиал МНТК обратились 38 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 13 лет с различными проявлениями персистирующей сосудистой фетальной сети. Для определения
тактики лечения каждого пациента в качестве дополнительных методов исследования на этапе предоперационной диагностики применялся комплекс диагностических методик:
флюоресцентная ангиография (ФАГ), ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование (ЦДК), ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). В качестве интраоперационного контроля
и непрерывного мониторинга состояния внутриглазных
структур использовалась интраоперационная ОКТ.
Результаты. Проведение комплекса диагностических мероприятий позволило разработать максимально индивидуализированный план хирургического лечения. Данные УБМ
позволили спланировать тактику оперативного лечения
переднего отрезка глаза и интраокулярной коррекции,
выбрать безопасную зону при проведении парацентезов и
формировании склеротомий и избежать ятрогенного повреждения внутриглазных структур. По данным ФАГ и ЦДК на
дооперационном периоде планировалось место рассечения
фиброваскулярного тяжа, отступя 1,0 мм от васкуляризированной зоны ближе к хрусталику, что позволило полностью
избежать интраоперационных геморрагических осложнений.
Интраоперационный ОКТ-контроль позволил в режиме
реального времени контролировать состояние задней капсулы хрусталика, структур глазного дна, положение интраокулярной линзы (ИОЛ).
Заключение. Проведение мультимодальной диагностики позволяет расширить показания к
хирургическому лечению пациентов с персистирующей сосудистой фетальной сетью и провести его в ранние сроки.
Интраоперационный ОКТ-контроль во время проведения
хирургического вмешательства дает возможность в режиме
реального времени контролировать состояние задней капсулы хрусталика, структур глазного дна, положение ИОЛ,
позволяя с максимальной точностью следовать плану операционного вмешательства.
Библиографические ссылки
Reese AB. Persistent hyperplastic primary vitreous. Jackson Memorial Lecture. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol. 1955;59: 271–286.
Goldberg MF. Persistent fetal vasculature (PFV): an integrated interpretation of signs and symptoms associated with persistent hyperplastic primary vitreous (PHPV) LIV Edward Jackson Memorial Lecture. Am J Ophthalmol. 1997;124(5): 587–626. doi: 10.1016/s0002-9394(14)70899-2
Судовская Т.В. Разработка системы медицинской реабилитации детей с односторонними врожденными катарактами: Автореф. на соискание ученой степени д-ра мед. наук. М.; 2011. [Sudovskaya TV. Razrabotka sistemy medicinskoj reabilitacii detej s odnostoronnimi vrozhdennymi kataraktami: Avtoref. na soiskanie uchenoj stepeni d-ra med. nauk. M.; 2011. (In Russ.)]
Nikhila K, Cagri B, Brenda LB. Outcomes and surgical management of persistent fetal vasculature. BMJ Open Ophthalmol. 2021;4. Published online. doi: 10.1136/ bmjophth-2020-000656
Zahavi A, Weinberger D, Snir M, et al. Management of severe persistent fetal vasculature: case series and review of the literature. Int Ophthalmol. 2019;39: 579–587. doi: 10.1007/ s10792-018-0855-9
Азнабаев М.Т., Зайдулин И.С., Азнабаев З.А. Хирургическое лечение первичного гиперпластического стекловидного тела у детей. Вестник ОГУ. 2008;12: 8. [Aznabaev MT, Zajdulin IS, Aznabaev ZA. Hirurgicheskoe lechenie pervichnogo giperplasticheskogo steklovidnogo tela u detej. Vestnik OGU. 2008;12: 8. (In Russ.)]
Володин П.Л., Павленко В.В., Полянская Е.Г., Осокин И.Г. Микроинвазивная витрэктомия в лечении синдрома первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела у детей. Современные технологии в офтальмологии. 2014;1: 29–31. [Volodin PL, Pavlenko VV, Polyanskaya EG, Osokin IG. Mikroinvazivnaya vitrektomiya v lechenii sindroma pervichnogo persistiruyushchego giperplasticheskogo steklovidnogo tela u detej. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2014;1: 29–31. (In Russ.)]
Худяков А.Ю., Васильев А.В. Результаты хирургического лечения при синдроме первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела. Современные технологии в офтальмологии. 2013;1: 201. [Hudyakov AYu, Vasil’ev AV. Rezul’taty hirurgicheskogo lecheniya pri sindrome pervichnogo persistiruyushchego giperplasticheskogo steklovidnogo tela. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2013;1: 201. (In Russ.)]
Dass AB, Trese MT. Surgical results of persistent hyperplastic primary vitreous. Ophthalmology. 1999;106: 280–284. doi: 10.1016/S0161-6420(99)90066-0
Peyman GA, Sanders DR, Nagpal KC. Management of persistent hyperplastic primary vitreous by pars plana vitrectomy. Br J Ophthalmol. 1976;60(11): 756–758. doi: 10.1136/ bjo.60.11.756
Promelle V, Bryselbout S, Milazzo S. Visual prognosis of posterior and combined persistent fetal vasculature. Eur J Ophthalmol. 2020;30: 284–288. doi: 10.1177/ 1120672119826478
Зайдуллин И.С. Система хирургических вмешательств при патологии хрусталика у детей: Автореф. на соискание ученой степени д-ра мед. наук. Красноярск; 2012. [Zajdullin IS. Sistema hirurgicheskih vmeshatel’stv pri patologii hrustalika u detej: Avtoref. na soiskanie uchenoj stepeni d-ra med. nauk. Krasnoyarsk; 2012. (In Russ.)]
Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г., Демьянченко С.К. Хирургия врожденной катаракты в сочетании с синдромом первичного персистирующего стекловидного тела. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. науч. ст. М.; 2013: 175–180. [Tereshchenko AV, Belyj YuA, Trifanenkova IG, Dem’yanchenko SK. Hirurgiya vrozhdennoj katarakty v sochetanii s sindromom pervichnogo persistiruyushchego steklovidnogo tela. Sovremennye tekhnologii kataraktal’noj i refrakcionnoj hirurgii: Sb. nauch. st. M.; 2013: 175–180. (In Russ.)]
Трифаненкова И.Г., Терещенко А.В. Эволюция методов заднего капсулорексиса в хирургии первичного персистирующего гиперпластического стекловидного тела. Современные технологии в офтальмологии. 2016;5: 95–97. [Trifanenkova IG, Tereshchenko AV. Evolyuciya metodov zadnego kapsuloreksisa v hirurgii pervichnogo persistiruyushchego giperplasticheskogo steklovidnogo tela. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;5: 95–97. (In Russ.)]
Sisk RA, Berrocal AM, Feuer WJ, et al. Visual and anatomic outcomes with or without surgery in persistent fetal vasculature. Ophthalmology. 2010;117: 2178–2183. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.03.062
Jeng-Miller KW, Joseph A, Baumal CR. Fluorescein angiography in persistent fetal vasculature. Ophthalmology. 2017;124(4):
doi: 10.1016/j.ophtha.2016.09.033
Харлап С.И., Салихова А.Р., Аветисов К.С., Аветисов С.Э. Морфологические особенности клинических проявлений некоторых видов врожденных аномалий хрусталика и стекловидного тела. Вестник офтальмологии. 2017;2: 105–107. [Harlap SI, Salihova AR, Avetisov KS, Avetisov SE. Morfologicheskie osobennosti klinicheskih proyavlenij nekotoryh vidov vrozhdennyh anomalij hrustalika i
steklovidnogo tela. Vestnik oftal’mologii. 2017;2: 105–107. (In Russ.)]
Lemley CA, Han DP. An age-based method for planning sclerotomy placement during pediatric vitrectomy: a 12-year experience. Retina. 2007;27: 974–977. doi: 10.1097/ IAE.0b013e3180653cf9
Leung EH, Berrocal AM. Pediatric microincision vitreoretinal surgery. Int Ophthalmol Clin. 2016;56(4): 203–208. doi: 10.1097/IIO.0000000000000143
De la Huerta I, Mesi O, Murphy B, et al. Spectral domain optical coherence tomography imaging of the macula and vitreomacular interface in persistent fetal vasculature syndrome with posterior involvement. Retina. 2019;39(3): 581–586. doi: 10.1097/IAE.0000000000001993
Fei P, Zhang Q, Li J, Zhao P. Clinical characteristics and treatment of 22 eyes of morning glory syndrome associated with persistent hyperplastic primary vitreous. Br J Ophthalmol. 2013;97(10): 1262–1267. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-303565
Ozdek S, Ozdemir ZE, Atalay HT, et al. Anterior elongation of the retina in persistent fetal vasculature: emphasis on retinal complications. Eye. 2019;33: 938–947. doi: 10.1038/s41433-019-0345-y
Warren N, Trivedi RH, Wilson ME. Persistent fetal vasculature with elongated ciliary processes in children. Am J Ophthalmol. 2019;198: 25–29. doi: 10.1016/j.ajo.2018.09.019
Федеральные клинические рекомендации по диагностике, мониторингу и лечению детей с врожденной катарактой. М.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»; 2014. [Federal’nye klinicheskie rekomendacii po diagnostike, monitoringu i lecheniyu detej s vrozhdennoj kataraktoj. M.: Obshcherossijskaya obshchestvennaya organizaciya «Associaciya vrachej-oftal’mologov»; 2014. (In Russ.)]
Bosjolie A, Ferrone P. Visual outcome in early vitrectomy for posterior persistent fetal vasculature associated with traction retinal detachment. Retina. 2015;35: 570–576. doi: 10.1097/ IAE.0000000000000353
Karacorlu M, Hocaoglu M, Sayman Muslubas I, et al. Functional and anatomical outcomes following surgical management of
persistent fetal vasculature: a single-center experience of 44 cases. Graefes Arch ClinExpOphthalmol. 2018;256: 495–501. doi: 10.1007/s00417-017-3886-4
Li L, Fan DB, Zhao YT, et al. Surgical treatment and visual outcomes of cataract with persistent hyperplastic primary vitreous. Int J Ophthalmol. 2017;10: 391–399. doi: 10.18240/ ijo.2017.03.11
Tartarella MB, Takahagi RU, Braga AP, Fortes Filho JB. Persistent fetal vasculature: ocular features, management of cataract and outcomes. Arq Bras Oftalmol. 2013;76(3): 185–188. doi: 10.1590/S0004-27492013000300011
