Гиперметропия у детей и ее клинические особенности
Ключевые слова:
клиническая рефракция глаза, передне-задний размер глаза, кераторефрактометрия, аккомодация, содружественное сходящееся косоглазие, коррекция зрения при гиперметропииАннотация
Цель. Оценка функционального состояния детей с гиперметропией и ее работоспособности в зрительной системе.
Материал и методы. Обследовано 212 (424 глаза) соматически здоровых детей в возрасте от 3 до 18 лет с гиперметропической рефракцией от 1,5±0,6 до 7,5±0,7 дптр. Дети были осмотрены за счет стандартного офтальмологического обследования, включая визометрию, рефрактометрию, биометрию и кератометрию. Статистику материала обработали по программе MS Exel 2010.
Результаты. Детально описана гиперметропия детей по различным периодам жизни: врожденные (на фоне нормальной физиологии), приобретенные и сопутствующие (в различных вариантах). Кроме того, передне-задний размер глаза был определен в диапазоне от 21,0 до 23,85 мм, т.е. в коротком диапазоне. Уточнено также, что дети-гиперметропы не только могут определять «штатное» напряжение аккомодации глаза, но и своевременно выявлять и лечить функциональные нарушения – астенопию и/или привычно-компенсаторное напряжение аккомодации (ПКНА) (описано Сомовым Е.Е. в 2012 г.). Подтверждено и то обстоятельство, что гиперметропия закономерно сопровождается содружественным косоглазием (не менее 90%). Однако за этим диагнозом обнаруживают различные формы патологии органа зрения: девиация глаза, аметропия, амблиопия и дисбинокулярность. В сумме они могут быть представлены синдромом содружественного косоглазия (ССК) (Сомов Е.Е.). Выявлены также и две клинические формы гиперметропии – ординарная и осложненная. Первая не требует лечения, не считая оптическую коррекцию зрения, а вторая включает различные пособия из-за аккомодационных нарушений, содружественного косоглазия и амблиопии.
Заключение. Гиперметропия у детей представлена сложной анатомической и клинической структурой с коротким передне задним отрезком глаза, слабой оптикой, функциональными нарушениями аккомодации (астенопии и/или ПКНА). Причем она закономерно встречается с ССК. Наконец, из-за анатомических особенностей гиперметропы способны использовать лишь «простые» средства коррекции зрения – традиционные очки (~75%), мягкие контактные линзы (~25%) и пока еще редкие линзы Perifocal-H. В целом данные аметропы требуют большого внимания, особенно в проведении новых исследований.
Библиографические ссылки
1. Donders FC. Die Anomalien Der Refraction und Akkomodation des Auges. Wien; 1866.
2. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие. М.: Медицина; 1977. [Avetisov ES. Sodruzhestvennoe kosoglazie. M.: Meditsina; 1977. (In Russ.)]
3. Кузнецова О.С., Солодкова Е.Г., Фокин В.П., Балалина С.В. Клинико-функциональная оценка нарушений аккомодации при аметропиях. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020;16(1): 227–231. [Kuznetsova OS, Solodkova EG, Fokin VP, Balalina SV. Kliniko-funkcional’naya ocenka narushenij akkomodacii pri ametropiyah. Saratovskij nauchnomedicinskij zhurnal. 2020;16(1): 227–231. (In Russ.)]
4. Солодкова Е.Г., Кузнецова О.С., Фокин В.П. и др. Анализ состояния аккомодации с гиперметропией. Современные технологии в офтальмологии. 2019;5: 227–230. [Solodkova EG, Kuznetcova OS, Fokin VP. I dr. Analiz sostoyaniya akkomodacii s gipermetropiej. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2019;5: 227–230. (In Russ.)] doi: 10.19163/1994-9480-2019-4(72)-91-94
5. Сомов Е.Е., Кононова Н.Е. К вопросу об амблиопии, ее закономерностях и лечения. Российская детская офтальмология. 2021;2: 15–21. [Somov ЕЕ, Kononova NЕ. On the Question of Amblyopia, Its Patterns and Treatment. 2021;2: 15–21. Russian Ophthalmology of Children. (In Russ.)] doi: 10.25276/2307-6658-2021-2-15-21
6. Тарутта Е.П., Проскурина О.В., Иомдина Е.Н., Страхов В.В., Бржеский В.В. К вопросу о классификации астенопии. Невские горизонты 2016: Материалы научной конференции офтальмологов. СПб.: СпбГПМУ Политехника-сервис; 2016: 137–138. [Tarutta EP, Proskurina OV, Iomdina EN, Strahov VV, Brzheskij VV. K voprosu o klassifikaciiastenopii. Nevskiegorizonty 2016: Materialy nauchnoj konferencii oftal’mologov. SPb.: SpbGPMU Politehnika-servis; 2016: 137–138. (In Russ.)]
7. Сомов Е.Е., Цепилова Л.И. Привычно-избыточное напряжение аккомодации у детей и способы его устранения. Офтальмологический журнал. 1995;5–6: 298–302. [Somov EE, Cepilova LI. Privychno-izbytochnoe naprjazhenie akkomodacii u detej i sposoby ego ustranenija. Oftal’mologicheskij zhurnal. 1995;5–6: 298–302. (In Russ.)]
8. Цепилова Л.И., Сомов Е.Е., Куглеев А.А. Диагностика и лечение привычно-избыточного напряжения аккомодации. Методическое пособие. СПб.: СПбМАПО; 1998. [Cepilova LI, Somov EE, Kugleev AA. Diagnostika i lechenieprivychnoizbytochnogo naprjazhenija akkomodacii. Metodicheskoe posobie. SPb.: SPbMAPO; 1998. (In Russ.)]
9. Сомов Е.Е. Спазм и привычно-избыточное напряжение аккомодации. В кн.: Руководство по клинической офтальмологии. Часть II. СПб.: Издательство СПбПМА; 1999: 33–40. [Somov EE. Spazm i privychno-izbytochnoe naprjazhenie akkomodacii. In.: Rukovodstvo po klinicheskoj oftal’mologii. Chast’ II. SPb.: Izdatel’stvo SPbPMA; 1999: 33–40 (In Russ.)]
10. Сомов Е.Е. Спазм и привычно-избыточное напряжение аккомодации у детей и способы их устранения. Детская офтальмология: итоги и перспективы. Материалы научно-практической конференции. М.; 2006: 230. [Somov EE. Spazm i privychno izbytochnoe naprjazhenie akkomodacii u detej i sposoby ih ustranenija. Detskaja oftal’mologija: itogi i perspektivy. Materialy nauchno prakticheskoj konferencii. M.; 2006: 230. (In Russ.)]
11. Кононова Н.Е., Сомов Е.Е. К оценке результатов лечения детей, страдающих амблиопией, связанной с содружественным косоглазием. Педиатр. 2017;8(5): 25–29. [Kononova NE, Somov EE. K ocenke rezul’tatov lecheniya detej, stradayushchih ambliopiej, svyazannoj s sodruzhestvennym kosoglaziem. Pediatr. 2017;8(5): 25–29. (In Russ.)]
12. Кононова Н.Е., Сомов Е.Е. Клиника и лечение детей дошкольного возраста с монолатеральным и альтеринирующим косоглазием. Российская детская офтальмология. 2020;2: 7–11. [Kononova NЕ, Somov ЕЕ. Clinic and Treatment of Preschool Children with Monolateral and Alternating Concomitant Strabismus. Russian Ophthalmology of Children. 2020;2: 7–11. (In Russ.)]. doi: 10.25276/2307-6658 2020-2-7-11
13. Маркова Е.Ю., Мягков А.В., Авакянц Г.В. Перспективы управления периферическим дефокусом у детей с гиперметропией. The eye глаз. 2020;22(3): 26–32. [Markova EYu, Myagkov AV, Avakyants GV. Prospects for manipulating peripheral defocus in hyperopic children: a literature review. The eye glaz. 2020;22(3): 26–32. (In Russ.)] doi: 10.33791/2222-4408-2020-3-26-32
14. Аветисов С.Э., Карамян А.А., Зелянина Д.З. Рефракционная хирургия у детей: есть ли основания для расширения показаний. VIII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М.; 2005: 238. [Avetisov SE, Karamyan AA, Zelyanina DZ. Refraktsionnaya khirurgiya u detey: est’ li osnovaniya dlya rasshireniya pokazaniy. VIII c»ezd oftal’mologov Rossii: tezisy dokladov. M.; 2005: 238. (In Russ.)]
15. Сидоренко Е.И. Рефракционная хирургия – удел педиатрической офтальмологии. VIII съезд офтальмологов России: тезисы докладов. М.; 2015: 364–365. [Sidorenko EI. Refrakcionnaja hirurgija – udel pediatricheskoj oftal’mologii. VIII s’ezd oftal’mologov Rossii: tezisy dokladov. M.; 2015: 364–365. (In Russ.)]
16. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Гиперметропический LASIK у детей и подростков с анизометропией. Офтальмохирургия. 2006;1: 4–8. [Kulikova IL, Pashtaev NP. Gipermetropicheskiy LASIK u detey i podrostkov s anizometropiey. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2006;1: 4–8. (In Russ.)]
17. Куликова И.Л., Паштаев Н.П. Кераторефракционная лазерная хирургия в реабилитации детей и подростков с гиперметропической рефракцией. М.: Офтальмология; 2012. [Kulikova IL, Pashtaev NP. Keratorefrakcionnaya lazernaya hirurgiya v reabilitacii detej i podrostkov s gipermetropicheskoj refrakciej. M.: Oftal’mologiya; 2012. (In Russ.)]
18. Паштаев Н.П., Куликова И.Л. Рефракционная хирургия у детей с гиперметропией. В кн. Офтальмопатология детского возраста. Под ред. Сомова Е.Е. СПб.: Человек; 2019: 281–296. [Pashtaev NP, Kulikova IL. Refraktsionnaya khirurgiya u detey s gipermetropiey. In.: Somov EE (ed). Oftal’mopatologiya detskogo vozrasta. SPb.: Chelovek; 2019: 281–296. (In Russ.)]
