Кровоизлияния в сетчатку у новорожденных. Клинические особенности и факторы риска
Ключевые слова:
новорожденный, ретинальные кровоизлияния, кровоизлияния в стекловидное тело, пятна РотаАннотация
Цель. Изучить распространенность, предрасполагающие факторы и характеристики кровоизлияний в сетчатку, связанных с родами, у здоровых новорожденных с использованием широкопольной цифровой визуализации сетчатки.
Материал и методы. В исследование были включены новорожденные, родившиеся в Перинатальном центре СПбГПМУ в период с июля 2021 г. по октябрь 2022 г. Анамнестические и прочие факторы риска развития ретинальных кровоизлияний оценены у новорожденных с ретинальными кровоизлияниями (РК) и без них. В зависимости от степени тяжести РК (по результатам осмотра на ретинальной камере RetCam) новорожденные были разделены на группы, в которых оценивали билатеральность РК, их локализацию в слоях и по площади сетчатки, с акцентом на макулярную область и диск зрительного нерва.
Результаты. Из 75 новорожденных у 16 обнаружены связанные с родами РК (23,1%). Нормальные спонтанные вагинальные роды показали самую высокую связь с РК (отношение шансов, 5,515; 95% доверительный интервал 1,15–26,46, p<0,001). Кровоизлияния чаще были двусторонними (68,8%), интраретинальными (87,5%) и локализовались в центральной зоне сетчатки (81,3%). При этом тяжелые РК чаще были расположены в I и II зонах, у каждого новорожденного затрагивали зрительный нерв или макулу, в 6,3% случаев распространялись в стекловидное тело, а в 25% сопровождались пятнами Рота.
Заключение. РК встречаются у 21,3% доношенных новорожденных и в значительной степени связаны с нормально протекавшими родами. Основные характеристики кровоизлияний у новорожденных заметно различаются в зависимости от их тяжести. Тяжелые кровоизлияния в сетчатку у новорожденных могут иметь отрицательные последствия для развития зрительных функций в более старшем возрасте, что требует дальнейших долгосрочных исследований. Выполненное исследование подтвердило, что цифровая широкоугольная ретинальная камера является эффективным методом обследования большого числа новорожденных с РК.
Библиографические ссылки
1. Ma Y, Deng G, Ma J, Liu J, Li S, Lu H. Universal ocular screening of 481 infants using wide-field digital imaging system. BMC Ophthalmol. 2018;18(1): 283.
2. Goyal P, Padhi TR, Das T, Pradhan L, Sutar S, Butola S, et al. Outcome of universal newborn eye screening with wide-field digital retinal image acquisition system: a pilot study. Eye (Lond). 2018;32(1): 67–73.
3. Chen F, Cheng D, Pan J, Huang C, Cai X, Tian Z, et al. The efficacy and safety of Retcam in detecting neonatal retinal hemorrhages. BMC Ophthalmol. 2018;18(1): 202.
4. Callaway NF, Ludwig CA, Blumenkranz MS, Jones JM, Fredrick DR, Moshfeghi DM. Retinal and Optic Nerve Hemorrhages in the Newborn Infant: One-Year Results of the Newborn Eye Screen Test Study. Ophthalmology. 2016;123(5): 1043–1052.
5. Watts P, Maguire S, Kwok T, Talabani B, Mann M, Wiener J, et al. Newborn retinal hemorrhages: a systematic review. J AAPOS. 2013;17(1): 70–78.
6. Hughes LA, May K, Talbot JF, Parsons MA. Incidence, distribution, and duration of birth-related retinal hemorrhages: a prospective study. J AAPOS. 2006;10(2): 102–106.
7. Emerson MV, Pieramici DJ, Stoessel KM, Berreen JP, Gariano RF. Incidence and rate of disappearance of retinal hemorrhage in newborns. Ophthalmology. 2001;108(1): 36–39.
8. Choi YJ, Jung MS, Kim SY. Retinal hemorrhage associated with perinatal distress in newborns. Korean J Ophthalmol. 2011;25(5): 311–316.
9. Königstein L. Untersuchungen an den Augen neugeborener Kinder. Wiener Med. Jahrbiicher. 1881: 47–70.
10. Shaikh S, Fishman ML, Gaynon M, Alcorn D. Diffuse unilateral hemorrhagic retinopathy associated with accidental perinatal strangulation. A clinicopathologic report. Retina. 2001;21(3): 252–255.
11. Paul A. Tiber einige Augenspiegelbefunde bei Neugeborenen. Halle: Inaugural-Dissertation; 1900.
12. Cho IH, Kim MS, Heo NH, Kim SY. Birth-related retinal hemorrhages: The Soonchunhyang University Cheonan Hospital universal newborn eye screening (SUCH-NES) study. PLoS One. 2021;16(11): e0259378.
13. Giles CL. Retinal hemorrhages in the newborn. Am J Ophthalmol. 1960;49: 1005–1011.
14. Stocker F. Uber ophthalmoskopische Betrachtungen an durch Sectio caesarea geborenen Kindem. Schweiz Med Wochenschr. 1927;57: 1096–1099.
15. Moulene C. Contribution a I’etude des hemorrhagies retiniennes du nouveau-ne. Bordeaux: These; 1965.
16. Chee RI, Chan RVP. Universal newborn eye screening: an effective strategy to improve ocular health? Eye (Lond). 2018;32(1): 50–52.
17. Ruddy SM, Bergstrom R, Tivakaran VS. Roth Spots. 2022 Jul 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan.
18. Prematurity ICftCoRo. The international classification of retinopathy of prematurity revisited. Archives ofophthalmology. 2005;123(7): 991.
19. Бржеский В.В. Неонатальная офтальмология: руководство для врачей. Под ред. В.В. Бржеского, Д.О. Иванова. М.: ГЭО- ТАР Медиа; 2021. [Brzheskiy VV. Neonatal ophthalmology: a guide for doctors. Ed. Brzheskiy VV, Ivanov DO. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. (In Russ.)]
20. Коголева Л.В., Демченко Е.Н. Клинические проявления и исходы ретинальных кровоизлияний у младенцев: исследование серии случаев. Вопросы современной педиатрии. 2018;17(2): 133–137. [Kogoleva LV, Demchenko EN. Clinical Manifestations and Outcomes of Retinal Hemorrhages in Infants: A Case Series. Voprosy sovremennoi pediatrii – Current Pediatrics. 2018;17(2): 133–137. (In Russ.)]
21. Sezen F. Retinal hemorrhages in newborn infants. Br J Ophthalmol. 1971;55(4): 248–253.
22. Simkin SK, Misra SL, Battin M, McGhee CNJ, Dai S. Prospective observational study of universal newborn eye screening in a hospital and community setting in New Zealand. BMJ Paediatr Open. 2019;3(1).
23. Williams MC, Knuppel RA, O’Brien WF, Weiss A, Spellacy WN, Pietrantoni M. Obstetric correlates of neonatal retinal hemorrhage. Obstet Gynecol. 1993;81(5 (Pt 1)): 688–694.
24. Bist HK, Singh M, Satsangi SK, Mishra B, Singh RS, Pandey DN, et al. Retinal hemorrhages in newborn—fetal causative factors. Indian Pediatr. 1989;26(6): 558–565.
25. Wood EH, Capone A Jr, Drenser KA, Berrocal A, Hubbard GB, Callaway NF, Kychenthal A, Ells A, Harper CA 3rd, Besirli CG, Baumal CR, Vavvas DG, Chang EY, Nudleman ED, Tsui I, Sears J, Vajzovic L, Hartnett ME, Shapiro MJ, Quiram PA, Ozdek S, Kusaka S, Wu WC, Trese MT. Referable Macular Hemorrhage-A Clinically Meaningful Screening Target in Newborn Infants. Position Statement of the Association of Pediatric Retina Surgeons. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2022;53(1): 3–6.
