К вопросу о врожденных заболеваниях хрусталика глаза у детей
Ключевые слова:
врожденная катаракта, сублюксация хрусталика глаза, клиническая рефракция глаза, ПЗО глаза, косоглазиеАннотация
Цель. Оценка результатов исследования и лечения детей с врожденной патологией хрусталика глаза.
Материал и методы. Под наблюдением находились 110 детей с врожденной катарактой и 16 – с сублюксацией хрусталика в возрасте 1–17 лет (в среднем 8,7±2,3 года), из них 57 мальчиков и 69 девочек. Все пациенты были обследованы с помощью стандартных офтальмологических методик: визометрия, авторефрактометрия, кератометрия, ультразвуковая биометрия; для расчета интраокулярной линзы (ИОЛ) использовали оптический биометр IOL Master-500. Оперативного лечения потребовали только пациенты с монокулярным зрением: 32 (45 глаз) пациента с врожденной катарактой и 6 (11 глаз) – с сублюксацией хрусталика. Методика хирургии больных была разработана в стационаре Санкт-Петербургского филиала «МНТК «МГ» им. С.Н. Федорова». Она включала в себя факоаспирацию, имплантацию ИОЛ, в том числе монофокальных, торических ИОЛ и ИОЛ с удлиненным фокусом. В случаях врожденной патологии связочного аппарата использовали внутрикапсульное кольцо, в том числе с подшиванием.
Результаты. Выявлены дети с врожденной катарактой, обладающие рядом прогностических симптомов: группа с относительно благоприятными симптомами, условно благоприятными, негативными и критическими. Хирургия катаракты в первых двух группах позволила повысить монокулярную остроту зрения (с коррекцией) в диапазоне от 0,1–0,4 (44,0%) до уровня 0,9 (31%), причем при двустороннем процессе, в ином случае она всегда была ниже.
У пациентов с негативными симптомами (косоглазием) выявлено низкое зрением из-за функциональных нарушений, особенно при врожденной амблиопии (обскурационной, страбизматической и рефракционной). Такие пациннты требуют длительного плеопто-ортоптического лечения, но без гарантии восстановления бинокулярности. Наконец, дети с критическими симптомами обладают крайне низким зрением (менее 0,09 и до светоощущения) и практически не поддаются реабилитации. Детям с сублюксацией хрусталика также требуется специфическая операция. Монолатеральная острота зрения у таких пациентов с коррекцией составила от 0,13 до 0,39 (дети 3–7 лет) и 0,13–0,8 (12–15 лет), т.е. была достаточно высокой, но без бинокулярности.
Библиографические ссылки
1. Круглова Т.Б. Итоги и перспективы лечения детей с врожденными катарактами. Детская офтальмология, итоги и перспективы. Материалы научно-практической конференции. М.; 2006: 45–49. [Kruglova TB. Itogi i perspektivy lecheniya detej s vrozhdennymi kataraktami. Detskaya oftal’mologiya, itogi i perspektivy. Materialy nauchnoprakticheskoj konferencii. M.; 2006: 45–49.
2. Тахтаев Ю.В., Сомов Е.Е., Панютина Е.А. Современное состояние экстракции катаракты и коррекции афакии у детей различных возрастных групп. VI Международная научно-практическая конференция «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». Материалы конференции. М.; 2005: 280–281. [Tahtaev YuV, Somov EE, Panyutina EA. Sovremennoe sostoyanie ekstrakcii katarakty i korrekcii afakii u detej razlichnyh vozrastnyh grupp. VI Mezhdunarodnay anauchno-prakticheskaya konferenciya «Sovremennye tekhnologii kataraktal’noj i refrakcionnoj hirurgii». Materialy konferencii. M.; 2005: 280–281. (In Russ.)]
3. Сидоренко Е.И., Кудрявцева Е.А., Лобанова И.В., Павлова Т.В., Кузнецова Ю.Я. Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных односторонних катаракт. Российская педиатрическая офтальмология. 2007;3: 27–31. [Sidorenko EI, Kudryavceva EA, Lobanova IV, Pavlova TV, Kuznecova YuYa. Otdalyonnye rezul’taty hirurgicheskogo lecheniya vrozhdyonnyh odnostoronnih katarakt. Rossijskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2007;3: 27–31. (In Russ.)]
4. Сенченко Н.Я., Нагиева К.А., Аюева Е.К., Юрьева Т.Н. Врожденная катаракта. Сообщение 2. Современные представления о методах лечения детей с врожденной катарактой. Обзор литературы. Офтальмология. 2014;11(1): 21–24. [Senchenko NYa, Nagaeva KA, Ayuyeva EK, Yureva TN. Congenital cataract. Report 2. Current strategies of congenital cataract management in children: a review. Oftal’mologiya. 2014;11(1): 21–24. (In Russ.)]
5. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Егиян Н.С., Трифонова О.Б. Особенности хирургической техники и результаты лечения детей с односторонними катарактами. Точка зрения. Восток–Запад. 2016;1: 162–165. [Katargina LА, KruglovaТB, Egiyan NS, Trifonova ОB. Peculiarities of surgical approach and the results of treatment of children with unilateral congenial. Tochka zreniya. Vostok–Zapad. 2016;1: 162–165 (In Russ.)]
6. Hoffman RS, Snyder ME, Devgan N, et al. Managmement of the subluxated crystalline lens. J Cataract Refract Surg. 2013;39: 1904–1915.
7. Коновалов М.Е., Кожухов А.А., Зенина М.Л., Горенский А.А. Хирургическое лечение эктопии хрусталика у детей. Вестник ТГУ. 2014;19(4): 1149–1151. [Konovalov ME, Kozhuhov AA, Zenina ML, Gorenskij AA. Hirurgicheskoe lechenie ektopii hrustalika u detej. Vestnik TGU. 2014;19(4): 1149–1151. (In Russ.)]
8. Бикбов М.М., Зайдуллин И.С., Кудояров К.И. Отдаленные результаты хирургического лечения подвывиха хрусталика у детей с синдромом Марфана. Точка зрения. Восток–Запад. 2015;1: 205–208. [Bikbov MM, Zajdullin IS, Kudoyarov KI. Otdalyonnye rezul’taty hirurgicheskogo lecheniya podvyviha hrustalika u detej s sindromom Marfana. Tochka zreniya. Vostok–Zapad. 2015;1: 205–208. (In Russ.)]
9. Абакирова А.Ж., Абуллина Д.А., Нукибаева С.Б., Жургумбаева Г.К. Эффективность хирургии и сублюксации хрусталика у детей. Точка зрения. Восток–Запад. 2017;4: 77–80. [Aubakirova ZH, Abdullina DA, Nukibayeva SB, Zhurgumbayeva GK. Surgery efficiency of lens subluxation in children. Tochka zreniya.Vostok–Zapad. 2017;4: 77–80. (In Russ.)]
10. Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Черкашина А.В., Цыганков А.Ю. Оценка способов фиксации линз при ленсэктомии у детей с синдромом Марфана. Российская педиатрическая офтальмология. 2017;12(1): 11–15. [Pershin KB, Pashinova NF, Cherkashina AV, Tsygankov AY. The evaluation of the types of fixation of intraocular lenses during lensectomy in the children presenting with marfan’s syndrome. Rossijskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2017;12(1): 11–15. (In Russ.)] doi: 10.18821/1993-1859-2017-12-1-11-16
11. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Егиян Н.С., Трифонова О.Б. Динамика длины переднезадней оси глаза и рефракции у детей с артифакией после ранней хирургии врожденной катаракты (предварительное сообщение). Российская педиатрическая офтальмология. 2015;2: 20–23. [Katargina LA, Kruglova TB, Egiyan NS, Trifonova OB. Dinamika dliny perednezadnej osi glaza i refrakcii u detej s artifakiej posle rannej hirurgii vrozhdyonnoj katarakty (predvaritel’noe soobshchenie). Rossijskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2015;2: 20–23. (In Russ.)]
12. Круглова Т.Б., Катаргина Л.А., Егиян Н.С., Мамыкина А.С. Основные задачи диспансерного наблюдения детей с артифакией (афакией) после экстракции врожденной катаракты. Российская педиатрическая офтальмология. 2019;14(1–4): 34–39. [Kruglova TB, Katargina LA, Egiyan NS, Mamykina AS. Main tasks of the follow-up of children with pseudophakia (aphakia) after extraction of congenital cataracts. Rossijskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2019;14(1–4): 34–39 (In Russ.)] doi: 10.17816/1993-1859-2019-14-1-4-34-40
13. Круглова Т.Б., Кононов Л.Б. Особенности расчета оптической линзы, имплантируемой детям первого года жизни с врожденными катарактами. Вестник офтальмологии. 2013;129(4): 66–69. [Kruglova TB, Kononov LB. Peculiarities of intraocular lens power calculation in infants under 1 year of age with congenital cataract. Vestnik Oftalmologii. 2013;129(4): 66–69. (In Russ.)]
14. Терещенко А.В., Белый Ю.А., Трифаненкова И.Г. Фемтосопровождение хирургии катаракты у детей. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015;15(2): 31–36. [Tereshchenko AV, Belyy YA, Trifanenkova IG. Femto-assisted cataract surgery in children. Kataraktal’naya i refrakcionnaya hirurgiya. 2015;15(2): 31–36. (In Russ.)]
15. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Власов М.В. Фемтолазерная капсулотомия в хирургии катаракты у детей (обзор литературы). Практическая медицина. 2017;1(9): 100–103. [Tereshchenko AV, Trifanenkova IG, Vlasov MV. Femtosecond laser assisted capsulotomy in cataract surgery in children (literature review). Prakticheskaya medicina. 2017;1(9): 100–103. (In Russ.)]
16. Dick HB, Schelenz D, Schultz T. Femtosecond lazer-assisted pediatric cataract surgery: Bochum formula. J Cataract Refract Surg. 2015;41(4): 821–826.
17. Судовская Т.В. Разработка системы медицинской реабилитации с односторонними врожденными катарактами. Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2011. [Sudovskaya TV. Razrabotka sistemy medicinskoj reabilitacii s odnostoronnimi vrozhdennymi kataraktami [Dissertation]. M.; 2016. (In Russ.)]
18. Круглова Т.Б., Катаргина Л.А., Егиян Н.С., Мамыкина А.С. Основные задачи диспансерного наблюдения детей с артифакией (афакией) после экстракции врожденной катаракты. Российская педиатрическая офтальмология. 2019;14(1–4): 34–39. [Kruglova TB, Katargina LA, Egiyan NS, Mamykina AS. Main tasks of the follow-up of children with pseudophakia (aphakia) after extraction of congenital cataracts. Rossijskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2019;14(1–4): 34–39. (In Russ.)] doi: 10.17816/1993-1859-2019-14-1-4-34-40
19. Терехова Т.В., Глумскова Ю.Д., Ломакина Е.В. Результаты комплексного лечения обскурационной амблиопии у детей после экстракции врожденной катаракты. Российская детская офтальмология. 2022;2: 13–19. [Terekhova TV, Glumskova YuD, Lomakina EV. The results of complex treatment of obscuration amblyopia in children after extraction of congenital cataracts. Rossijskaya detskaya oftal’mologiya. 2022;2: 13–19. (In Russ.)] doi: 10.25276/2307-6658-2022-2-13-19
20. Тахтаев Ю.В., Сомов Е.Е., Панютина Е.А. Особенности хирургии катаракты и коррекции афакии у детей. IV симпозиум офтальмологов Украины. Материалы симпозиума. Киев; 2005: 48–49. [Tahtaev YuV, Somov EE, Panyutina EA. Osobennosti hirurgii katarakty i korrekcii afakii u detej. IV simpozium oftal’mologov Ukrainy. Materialy simpoziuma. Kiev; 2005: 48–49. (In Russ.)]
21. Тахтаев Ю.В., Сомов Е.Е., Панютина Е.А. Мультифокальная коррекция афакии у детей различных возрастных групп. Юбилейная научная конференция «Современные проблемы детской офтальмологии». Материалы конференции. СПб.; 2005: 106–108. [Tahtaev YuV, Somov EE, Panyutina EA. Mul’tifokal’naya korrekciya afakii u detej razlichnyh vozrastnyhg rupp. Yubilejnaya nauchnaya konferenciya «Sovremennye problem detskoj oftal’mologii». Materialy konferencii. SPb.; 2005: 106–108. (In Russ.)]
22. Панютина Е.А., Тахтаев Ю.В., Сомов Е.Е. Хирургическая коррекция афакии у детей с помощью мультифокальных линз. II Международная конференция «Микрохирургия катаракты у детей». «Живая хирургия». Материалы конференции. Одесса; 2007: 66–67. [Panyutina EA, Tahtaev YuV, Somov EE. Hirurgicheskaya korrekciya afakii u detej s pomoshch’yu mul’tifokal’nyh linz. II Mezhdunarodnaya konferenciya «Mikrohirurgiya katarakty u detej». «Zhivaya hirurgiya». Materialy konferencii. Odessa; 2007: 66–67. (In Russ.)]
23. Сомов Е.Е., Тахтаев Ю.В., Панютина Е.А. Новые технологии в экстракции катаракты у детей. Материалы научно-практической конференции офтальмологов с международным участием «Филатовские чтения». Одесса; 2009: 225. [Somov EE, Tahtaev YuV, Panyutina EA. Novye tekhnologii v ekstrakcii katarakty u detej. Materialy nauchno-prakticheskoj konferencii oftal’mologov s mezhdunarodnym uchastiem «Filatovskie chteniya». Odessa; 2009: 225. (In Russ.)]
24. Сомов Е.Е., Тахтаев Ю.В., Панютина Е.А., Тахтаев С.Ю. Непосредственные и отдаленные результаты коррекции афкии у детей торическими интраокулярными линзами. Российская детская офтальмология. 2015;3: 34–39. [Somov EE, Takhtaev YuV, Panyutina EA, Takhtaev SYu. Congenital cataract management with toriciol implantation in paediatric cases. Rossijskay adetskaya oftal’mologiya. 2015;3: 34 39. (In Russ.)]
25. Тахтаев Ю.В., Панютина Е.А., Сомов Е.Е. Первичная коррекция афакии у детей торическими интраокулярными линзами. VII Евроазиатская конференция по офтальмологии. Материалы конференции. Екатеринбург; 2015: 36–37. [Tahtaev YuV, Panyutina EA, Somov EE. Pervichnaya korrekciya afakii u detej toricheskimi intraokulyarnymi linzami. VII Evroaziatskaya konferenciya po oftal’mologii. Materialy konferencii. Ekaterinburg; 2015: 36–37. (In Russ.)]
26. Шилов А.И., Шефер К.К. Изменение антропометрических параметров глазного яблока при имплантации торических интраокулярных линз у детей при врожденной катаракте. Современные технологии в офтальмологии. 2021;2: 101–104. [Shilov AI, Shefer KK. Izmenenie antropometricheskih parametrov glaznogo yabloka pri implantacii toricheskih intraokulyarnyh linz u detej pri vrozhdennoj katarakte. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2021;2: 101–104. (In Russ.)] doi: 10.25276/2312-4911-2021-2-101-104
27. Шиловских О.В., Иванов Д.И. Классификация и выбор хирургической тактики лечения врожденных эктопий хрусталика. Офтальмохирургия. 2005;4: 19–23. [Shilovskih OV, Ivanov DI. Klassifikaciya I vybor hirurgicheskoj taktiki lecheniya vrozhdyonnyh ektopij hrustalika. Oftal’mohirurgiya. 2005;4: 19–23. (In Russ.)]
28. Катаргина Л.А., Круглова Т.Б., Трифонова О.Б., Егиян Н.С., Коголева Л.В., Арестова Н.Н. Рефракция при артифакии после хирургического лечения врожденных катаракт. Вестник офтальмологии. 2019;135(1): 36–41. [Katargina LA, Kruglova TB, Trifonova OB, Egiyan NS, Kogoleva LV, Arestova N. Refraction in pseudophakic eyes after surgical treatment of congenital cataracts. Vestnik oftal’mologii. 2019;135(1): 36–41. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma201913501136
29. Кононова Н.Е., Сомов Е.Е. Клиника и лечение детей дошкольного возраста с монолатеральным и альтернирующим содружественным косоглазием. Российская детская офтальмология. 2020;2: 7–11. [Kononova NE, Somov EE. Clinic and Treatment of Preschool Children with Monolateral and Alternating Concomitant Strabismus. Rossijskaya detskaya oftal’mologiya. 2020;2: 7–11. (In Russ.)] doi: 10.25276/2307-6658-2020-2-7-11
