Состояние системы глазной поверхности у детей с аномалиями рефракции
Ключевые слова:
система глазной поверхности, слезопродукция, стабильность слезной пленки, мейбографияАннотация
Цель. Изучить субъективные признаки и объективные клинические симптомы нарушения состояния системы глазной поверхности у детей с аномалиями рефракции.
Материал и методы. Обследовано 76 детей (152 глаза) с аметропией в возрасте от 8 до 18 лет. Все пациенты были разделены на две группы: 1-я – 30 пациентов в возрасте от 8 до 11 лет, 2-я – 46 пациентов в возрасте от 12 до 18 лет. Из них с гиперметропией 1–2-й степеней – 6 пациентов (7,9%), с миопией 1–3-й степеней – 66 пациентов (86,8%), с диагнозом «смешанный астигматизм» – 4 пациента (5,3%). Выраженность субъективных признаков синдрома «сухого глаза» и состояние зрительного комфорта оценивались с помощью разработанного авторами онлайн-опроса. Объективно состояние системы глазной поверхности исследовалось инвазивными методами (тестом Ширмера I, тестом Ширмера II, пробой Норна), а также бесконтактными методами с применением кератографа (неинвазивное время разрыва слезной пленки, мейбография, оценка гиперемии бульбарной конъюнктивы), части пациентов (20 детей – 40 глаз) была проведена осмометрия нижнего слезного мениска.
Результаты. По данным анкетирования, из 76 пациентов у 34 (44,7%) выявлены незначительные нарушения состояния системы глазной поверхности, у 25 (32,9%) – умеренные нарушения, у 7 (9,2%) – выраженные нарушения, у 10 больных (13,2%) – значительно выраженные. Показатели основной слезопродукции в группе младшего возраста незначительно различаются с нормативами, тогда как в более старшей возрастной группе превышают их на 2 мм, суммарная слезопродукция в обеих группах исследования оказалась несколько ниже возрастных нормативов. Полученные значения рефлекторной слезопродукции резко снижены в обеих группах исследования, в возрасте 12–18 лет отклонение выражено значительнее.
Осмолярность слезной пленки в среднем по группе из 20 пациентов 12–18 лет в среднем составила 302,75 мОсм/л,
что соизмеримо со взрослыми нормативами, однако у 6 пациентов из этой группы значения превысили нормативы до
332 мОсм/л, что характерно для умеренной степени тяжести синдрома «сухого глаза». Установлено то, что показатели стабильности слезной пленки, измеренные как инвазивным, так и бесконтактным методами, имеют сходные значения.
В группе детей от 12 до 18 лет показатели находятся на нижней границе нормы, но разброс полученных результатов указывает на то, что в группе были пациенты со сниженными показателями. Число глаз с потерей протоков мейбомиевых желез 1-й степени составило в группе детей 12–18 лет 31,5%, тогда как в группе более младшего возраста – 26,7%.
Смешанная инъекция конъюнктивы в виде гиперемии 2-й степени наблюдалась в 10,8% глаз в старшей группе, тогда
как в другой группе – только в 3,4% глаз.
Заключение. При изучении субъективных признаков нарушения состояния системы глазной поверхности у детей особое внимание должно уделяться процедуре сбора анамнеза и количественной оценке симптомов. Даже при отсутствии характерных жалоб, необходимо проводить объективное, желательно неинвазивное, исследование стабильности слезной пленки, состояния мейбомиевых желез, при необходимости – слезопродукции.
При выявлении комплекса субъективных признаков умеренной выраженности без сопровождающих нарушений объективных параметров нужно проводить разъяснительную беседу с пациентами и их родителями, уделяя внимание аспектам устранения факторов риска развития нарушений системы глазной поверхности. При выявлении более выраженных субъективных нарушений в сочетании с отклонением от нормативов при клинических пробах целесообразно назначать пациентам подходящую по возрасту медикаментозную терапию для коррекции нарушений.
Библиографические ссылки
1. Сафонова Т.Н., Патеюк Л.С. Система глазной поверхности. Вестник офтальмологии. 2015;1: 96–102. [Safonova TN, Pateiuk LS. Ocular surface system integrity. Vestnik Oftalmologii. 2015;131(1): 96–103. (In Russ.)]. doi: 10.17116/ oftalma2015131196-102
2. Ozcura F, Aydin S, Helvaci MR. Ocular surface disease index for the diagnosis of dry eye syndrome. Ocular Immunology and Inf lammation. 2007;15(5): 389–393. doi: 10.1080/09273940701486803
3. Полунин Г.С., Полунина Е.Г. От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки». Офтальмология. 2012;9: 4–7. [Polunin GS, Polunina EG. From dry eye to team film disease. Ophthalmology in Russia. 2012;9(2): 4–7. (In Russ.)]. doi: 10.18008/1816-5095-2012-2-4-7.
4. Situ P, Simpson TL, Fonn D, Jones LW. Conjunctival and corneal pneumatic sensitivity is associated with signs and symptoms of ocular dryness. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2008;49(7): 2971–2976. doi: 10.1167/iovs.08-1734.
5. Li М, Gong L, Sun Х, Chapin WJ. Anxiety and depression in patients with dry eye syndrome. Current Eye Research. 2011;36: 1–7. doi: 10.3109/02713683.2010.519850
6. Le Q, Zhou Х, Ge L, et al. Impact of dry eye syndrome on visionrelated quality of life in non-clinic-based general population. BMS Ophthalmology. 2012;22: 12–22. doi: 10.1186/1471-2415-12-22
7. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» у детей: современные возможности диагностики и лечения. Российская педиатрическая офтальмология. 2017;12(2): 73–81. [Brzheskiy VV. “Dry eye” syndrome in the children: current possibilities for diagnostics and treatment (the guidelines for practitioners). Rossiyskaya pediatricheskaya oftal‘mologiya (Russian Pediatric Ophthalmology) 2017;12(2): 73–81. (In Russ.)]. doi: 10.18821/1993- 1859-2017-12-2-73-81
8. Нероев В.В. Тактика врача-офтальмолога: практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020: 168–169. [Neroev VV. Tactics of an ophthalmologist: A practical guide. Moscow: GEOTAR-Media, 2020: 168–169. (InRuss.)]
9. Островский А.М., Хрущева А.С., Сивуха Т.Ю. и др. Субъективная оценка степени выраженности основных симптомов синдрома «сухого глаза» у студентов-медиков. Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта. 2019;4(15): 303–308. [Ostrovsky AM, Khrushcheva AS, Sivukha TYu, et al. Subjective assessment of the severity of the main symptoms of dry eye syndrome in medical students. Health, Physical Culture and Sports. 2019;4(15): 303–308. (In Russ.)]
10. Останина Д.А., Коробинцева К.Н. Распространенность синдрома сухого глаза среди лиц молодого возраста. Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2018;1(20): 38–41. [Ostanina DA, Korobintseva KN. Prevalence of dry eye syndrome among young persons. Bulletin of the council of young scientists and specialists of the Chelyabinsk region. 2018; 1(20): 38–41. (In Russ.)]
11. Воронцова О.А., Бржеский В.В. Особенности клинического течения синдрома «сухого глаза» у детей. Российская детская офтальмология. 2013; 2: 10–7. [Vorontsova OA, Brzhesky VV. Features of the clinical course of the “dry eye” syndrome in children. Rossiyskaya detskaya oftalmologiya. 2013;2: 10–17. (In Russ.)]
12. Uchino M, Nishiwaki Y, Michikawa T, et al. Prevalence and risk factors of dry eye disease in Japan: Koumi study. Ophthalmology. 2011;118(12): 2361–2367. doi: 10.1016/j. ophtha.2011.05.029
13. Zhang Y, Chen H, Wu X. Prevalence and risk factors associated with dry eye syndrome among senior high school students in a county of Shandong Province, China. Ophthalmic Epidemiol. 2012;19(4): 226–230. doi: 10.3109/09286586.2012.670742
14. Chidi-Egboka NC, Golebiowski B, Lee SY, et al. Dry eye symptoms in children: can we reliably measure them? Ophthalmic Physiol Opt. 2021;41(1): 105–115. doi: 10.1111/ opo.12762.
15. Schiffman RM, Christianson MD, Jacobsen G, et al. Reliability and validity of the Ocular Surface Disease Index. Arch. Ophthalmol. 2000;118(5): 615–621. doi: 10.1001/ archopht.118.5.615
16. Craig JP, Nichols KK, Akpek EK, et al. TFOS DEWS II Definition and Classification Report. Ocul. Surf. 2017;15(3): 276–283. doi: 10.1016/j.jtos.2017.05.008
17. Горенков Р.В., Рябцева А.А., Агафонов Б.В. и др. Синдром сухого глаза в общей врачебной практике. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(33): 30–36. [Gorenkov RV, Ryabtseva AA, Agafonov BV, et al. Dry eye syndrome in general medical practice. Effective pharmacotherapy. 2019; 15(33): 30–36. (In Russ.)]. doi: 10.33978/2307-3586-2019-15-33-30-36
18. Zappia RJ, Milder B. Lacrimal drainage function. 1. The Jones fluorescein test. Am J Ophthalmol. 1972;74(1): 154–159. doi: 10.1016/0002 9394(72)91141-5
19. Ozdemir M, Temizdemir H. Age- and gender-related tear function changes in normal population. Eye (Lond). 2010;24(1): 79–83. doi: 10.1038/eye.2009.21
20. Воронцова О.А., Бржеский В.В. Нормативы функциональных показателей слезопродукции и стабильности слезной пленки у детей. Российский офтальмологический журнал. 2012;5(2): 92–95. [Vorontsova OA, Brzhesky VV. Standards for functional indicators of tear production and tear film stability in children. Russian Ophthalmological Journal. 2012; 5(2): 92–95. (In Russ.)]
21. Сафонова Т.Н., Медведева Е.С. Современные возможности исследования состава секрета мейбомиевых желез. Вестник офтальмологии. 2022;138(1): 84–89. [Safonova T.N., Medvedeva E.S. Modern possibilities of studying the composition of the secretion of the meibomian glands. Bulletin of ophthalmology. 2012;138(1): 84–89. (In Russ.)]. doi: 10.17116/oftalma202213801184
22. Куликова И.Л., Шленская О.В., Поздеева Н.А. Современные методы диагностики и лечения нарушений глазной поверхности у детей после лазерного интрастромального кератомилеза: учебное пособие. Под общ. ред. Паштаева Н.П. Чебоксары: ГАУ ДПО «ИУВ», 2021: 20–21. [Kulikova I.L., Shlenskaya O.V., Pozdeeva N.A. Modern methods of diagnosis and treatment of ocular surface disorders in children after laser intrastromal keratomileusis: a textbook. Under the general. ed. Pashtaeva N.P. Cheboksary: GAU DPO “IUV”, 2021: 20-21. (In Russ.)]
23. Wang X, Lu X, Yang J, Wei R, Yang L, Zhao S, Wang X. Evaluation of Dry Eye and Meibomian Gland Dysfunction in Teenagers with Myopia through Noninvasive Keratograph. J Ophthalmol. 2016;2016: 6761206. doi: 10.1155/2016/6761206
24. Паштаев Н.П., Куликова И.Л., Шленская О.В. Особенности функционального слезного комплекса у детей. Современные технологии в офтальмологии. 2017;3: 174–177. [Pashtaev NP, Kulikova IL, Shlenskaya OV. Features of the functional lacrimal complex in children. Modern technologies in ophthalmology. 2017; 3: 174–177. (In Russ.)]
25. Isenberg SJ, Apt L, McCarty J, et al. Development of tearing in preterm and term neonates. Arch Ophthalmol. 1998;116(6): 773–776. doi:10.1001/archopht.116.6.773
26. Мубаракова К.А., Муханов Ш.А., СалиевИ.Ф., Хабибуллаева Н.Х. Корреляция неинвазивного времени разрыва слезной пленки с инвазивными методами диагностики синдрома сухого глаза. The EYE ГЛАЗ. 2021;23(1): 15–22. [Mubarakova KA, Mukhanov ShA, Saliev IF, Khabibullaeva NKh. Correlation of non-invasive tear film rupture time with invasive methods for diagnosing dry eye syndrome. The EYE GLAZ. 2021;23(1): 15–22. (In Russ.)]. doi:10.33791/2222-4408-2021-1-15-22
27. World Medical Association. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA. 2013;27;310(20):2191-4. doi: 10.1001/jama.2013.281053
