Интраоперационная индукция задней отслойки стекловидного тела без окрашивания задней гиалоидной мембраны как этап хирургического лечения витреоретинальной патологии
Ключевые слова:
индукция задней отслойки стекловидного тела, ретинопатия недоношенных, макулярный разрывАннотация
Цель. Разработать технологию интраоперационной индукции задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) без окрашивания задней гиалоидной мембраны и оценить ее клиническую эффективность.
Материал и методы. В исследование были включены 10 недоношенных детей (18 глаз) с 3 (8 глаз) и 4а- (10 глаз) стадиями активной ретинопатия недоношенных (РН) и 70 взрослых пациентов (70 глаз) с первичными сквозными макулярными разрывами, из них 48 глаз – со средними (диаметром 250–400 мкм) и 22 глаза – с большими (диаметром более 400 мкм). Всем пациентам по показаниям была проведена витреоретинальная хирургия с применением разработанной в Калужском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» методики интраоперационной индукции ЗОСТ, для осуществления которой используется витреотом, при этом красители не применяют.
Результаты. У всех пациентов, вошедших в исследование, удалось инициировать ЗОСТ интраоперационно без использования красителей и дополнительных инструментов. Осложнений на данном этапе операции не было ни в одном случае. У детей с активной РН с помощью наконечника витреотома индуцировали ЗОСТ, отделяли заднюю гиалоидную мембрану (ЗГМ) от прилежащей сетчатки практически на всем протяжении и проводили максимальное удаление витреума. Этого удалось добиться на всех 18 глазах. У взрослых пациентов с макулярными разрывами после успешной индукции ЗОСТ во всех 70 случаях удалось провести операцию в полном объеме, с полноценным формированием лоскута внутренней пограничной мембраны и закрытием макулярного разрыва.
Заключение. Разработанная методика интраоперационной индукции ЗОСТ является эффективной при отделении ЗГМ и задних кортикальных слоев стекловидного тела от сетчатки, снижает продолжительность и травматичность операции, не требует специальных инструментов, а также красителей и может успешно применяться в качестве начального этапа витреоретинальных операций для создания доступа к проведению последующих этапов хирургического лечения.
Библиографические ссылки
1. Phillips JD, Hwang ES, Morgan DJ, et al. Structure and mechanics of the vitreoretinal interface. J Mech Behav Biomed Mater. 2022;134: 105399. doi: 10.1016/j.jmbbm.2022.105399
2. Терещенко А.В., Шилов Н.М., Юдина Н.Н. и др. Прогнозируемая интраоперационная индукция задней отслойки стекловидного тела. Современные технологии в офтальмологии. 2022;1(41): 133–136. [Tereshchenko AV, Shilov NM, Yudina NN, et al. Predictable intraoperative induction of posterior vitreous detachment. Modern Technologies in Ophthalmology. 2022;1(41): 133–136. (In Russ.)]
3. Петрачков Д.В., Золотарев А.В., Замыцкий П.А. и др. Пневматическая индукция задней отслойки стекловидного тела – малоинвазивный способ лечения витреомакулярного тракционного синдрома. Казанский медицинский журнал. 2017;98(5): 865–868. [Petrachkov DV, Zolotarev AV, Zamytsky PA, et al. Pneumatic induction of posterior vitreous detachment – a minimally invasive method for the treatment of vitreomacular traction syndrome. Kazan Medical Journal. 2017;98(5): 865–868. (In Russ.)]
4. Ботабекова Т.К., Аль-Асталь М.С., Жургумбаева Г.К. и др. Гистоморфологическое обоснование применения водного раствора мочевины с целью индукции задней отслойки стекловидного тела. Точка зрения. Восток – Запад. 2016;3: 163-165. [Botabekova TK, Al-Astal MS, Zhurgumbaeva GK, et al. Histomorphological substantiation of the use of an aqueous solution of urea to induce posterior vitreous detachment. Point of view. East – West. 2016;3: 163–165. (In Russ.)]
5. Patel NA, Berrocal AM. Induction of posterior vitreous detachment in pediatric patients by radial perifoveal stripping. Retin Cases Brief Rep. 2022;16(4): 470–472. doi: 10.1097/ ICB.0000000000001010
6. Santra M, Sharma M, Katoch D, et al. Induction of posterior vitreous detachment (PVD) by non-enzymatic reagents targeting vitreous collagen liquefaction as well as vitreoretinal adhesion. Sci Rep. 2020;19(10(1)): 8250. doi: 10.1038/s41598-020-64931-3
7. Patel DS, Khan IJ, Zayed MG, et al. Full diagnostic vitrectomy with posterior vitreous detachment induction for the diagnosis of vitritis due to uncertain etiology. Retina. 2019;39(10): 1872-1879. doi: 10.1097/IAE.0000000000002243
8. Rahman R, Murray CD, Stephenson J. Risk factors for iatrogenic retinal breaks induced by separation of posterior hyaloid face during 23 gauge pars plana vitrectomy. Eye (Lond). 2013;27: 652–656. doi: 10.1038/eye.2013.6
9. Chuang CC, Chen SN. Induction of posterior vitreous detachment in pediatric vitrectomy by preoperative intravitreal injection of tissue plasminogen activator. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2016;53(2): 113–118. doi: 10.3928/01913913-20160209-01
10. Шилов Н.М., Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г. и др. Модификация технологии закрытия больших идиопатических макулярных разрывов с применением методики поэтапного формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны. Современные технологии в офтальмологии. 2017;5(18): 79–82. [Shilov NM, Tereshchenko AV, Trifanenkova IG, et al. Modification of the technology for closing large idiopathic macular holes using the technique of stage-bystage formation of a fragment of the internal limiting membrane. Modern technologies in ophthalmology. 2017; 5(18) 79–82. (In Russ.)]
11. Кислицына Н.М., Колесник С.В., Новиков С.В. и др. Современные возможности контрастирования витреоретинального интерфейса (экспериментальное исследование). Офтальмология. 2018; 15(2S): 231–238. [KislitsynaNM, KolesnikSV, NovikovSV, et al. Modern possibilities of contrasting the vitreoretinal interface (experimental study). Ophthalmology. 2018; 15 (2S): 231–238. (In Russ.)] Matsumoto H, Yamanaka I, Hisatomi T, et al. Triamcinolone acetonide- assisted pars plana vitrectomy improves residual posterior vitreous hyaloids removal: ultrastructural analysis of the inner limiting membrane peeling. Retina. 2007; 27: 174–179. doi: 10.1097/01.iae.0000237954.35359.fd
13. Кислицына Н.М., Новиков С.В., Беликова С.В. Применение нового контрастного вещества («Витреоконтраст») для визуализации структур стекловидного тела (экспериментальное исследование). Офтальмохирургия. 2010; 1: 54–57 [Kislitsyna NM, Novikov SV, Belikova SV. The use of a new contrast agent (“Vitreocontrast”) for visualization of vitreous body structures (experimental study). Ophthalmosurgery. 2010; 1: 54–57 (In Russ.)]
14. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О. и др. Методика поэтапного формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических макулярных отверстий. Вестник офтальмологии. 2016;132(1): 23–30. [Bely YuA, Tereshchenko AV, Shkvorchenko DO, et al. The method of stage-by-stage formation of a fragment of the internal limiting
membrane in the surgical treatment of large idiopathic macular holes. Vestnik oftalmologii. 2016;132(1): 23–30. (In Russ.)]
15. Fincham GS, James S, Spickett C, et al. Posterior vitreous detachment and the posterior hyaloid membrane. Ophthalmology. 2018;125(2): 227–236. doi: 10.1016/j. ophtha.2017.08.001
16. Cernichiaro-Espinosa LA, Berrocal AM. Novel surgical technique for inducing posterior vitreous detachment during pars plana vitrectomy for pediatric patients using a flexible loop. Retin Cases Brief Rep. 2020;14(2): 137–140. doi: 10.1097/ICB.0000000000000664
17. Tang WY, Zhang T, Wang KY, et al. A simple new technique for the induction of residual posterior vitreous cortex removal and membrane peeling. Int J Ophthalmol. 2021; 18(14(4)): 622–625. doi: 10.18240/ijo.2021.04.21
18. Soliman MK, Agarwal A, Sarwar S, et al. Pharmacologic vitreolysis in vascular diseases of the retina. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2016; 47(1): 60–68. doi: 10.3928/23258160-20151214-09
19. Rizzo S, Bacherini D. Enzymatic vitreolysis for vitreomacular traction in diabetic retinopathy. Dev Ophthalmol. 2017;60: 160–164. doi: 10.1159/000460275
20. Ellabban AA, Barry R, Sallam AA. Surgical induction of posterior vitreous detachment using combined sharp dissection and active aspiration. Acta Ophthalmol. 2016;94(6): 524–525. doi: 10.1111/aos.12957
21. Peyman GA, Livir‑Rallatos C, Canakis C, Conway MD. An adjustable‑tip brush for the induction of posterior hyaloid separation and epiretinal membrane peeling. Am J Ophthalmol. 2002;133: 705–707. doi: 10.1016/s0002-9394(02)01342-9
22. Otani T, Kishi S. Surgically induced posterior vitreous detachment by tearing the premacular vitreous cortex. Retina. 2009;29: 1193 1194. doi: 10.1097/IAE.0b013e3181ac7c2d
23. Desai UR, Bhatti RA, Khan KA, Rubowitz A. Sharp dissection of the Weiss ring to induce a posterior vitreous detachment. Br J Ophthalmol. 2008;92: 420–422. DOI: 10.1136/ bjo.2007.124651
24. Garg SJ. Use of a suction pick in small-gauge surgery facilitates induction of a posterior vitreous detachment. Retina. 2008;28: 153–156. doi: 10.1097/IAE.0b013e31818baa15
Takeuchi M, Takayama K, Sato T, et al. Non‑aspiration technique to induce posterior vitreous detachment in minimum incision vitrectomy system. Br J Ophthalmol. 2012;96: 1378–1379. doi: 10.1136/bjophthalmol-2012-301628
26. Кански Дж., Милевски С., Дамато Б. Заболевания глазного дна. Пер. с англ., под ред. проф. Аветисова. М.: «МЕДпресс информ»; 2009. [Kansky J, Milewski S, Damato B. Fundusdiseases. Translation from English, edited by Prof. Avetisov. M.: “MEDpress inform”; 2009. (In Russ.)]
27. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О. и др. Новая методика формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов. Офтальмология. 2015;12(4): 27–33. [Bely YuA, Tereshchenko AV, Shkvorchenko DO, et al. A new technique for the formation of a fragment of the internal limiting membrane in the surgical treatment of large idiopathic macular holes. Ophthalmology. 2015;12(4): 27–33. (In Russ.)]
