Наиболее значимые постнатальные факторы, влияющие на течение различных форм ретинопатии недоношенных
Ключевые слова:
ретинопатия недоношенных, гемотрансфузии, апноэ, бронхолегочная дисплазия, аденовирусный эпидемический кератоконъюнктивит, факторы риска ретинопатии недоношенныхАннотация
Цель. Охарактеризовать наиболее значимые факторы, влияющие на течение ретинопатии недоношенных (РН).
Материал и методы. В период с 2009 по 2018 г. нами осмотрено 4120 детей с РН. Обследование детей проходило в рамках неонатального скрининга с целью выявления РН с применением стандартных методов диагностики.
Результаты. На фоне пролонгированной кислородотерапии у детей с бронхолегочной дисплазией (БЛД) тяжелые формы РН развились в 9,7% случаев, что существенно ниже аналогичных показателей в отделениях патологии недоношенных и новорожденных. Среди детей с тяжелым апноэ в 70,4% случаев отмечается появление разнокалиберных кровоизлияний, преимущественно преретинальных в различных отделах глазного дна, чаще на концах сосудистых аркад. В 25,9% у детей с
тяжелыми формами РН появляется частичный гемофтальм.
При проведении гемотрансфузий у детей с тяжелыми формами РН в 64,0% сокращалось время перехода заболевания в более тяжелую стадию, в 79,8% увеличивался калибр и извитость ретинальных сосудов, в 39,3% нарастал отек сетчатки,
усиливались экссудативные проявления, в 49,4% нарастали геморрагические изменения, в 50,6% увеличивалась экстраретинальная пролиферация. У детей с тяжелыми формами РН на фоне аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита (ЭКК) в 34,7% резко увеличилась экссудация в стекловидном теле, в 4,1% случаев развилась отслойка сетчатки несмотря на то, что на момент инфицирования детям уже была проведена лазеркоагуляция сетчатки, в 57,1% появились свежие кровоизлияния преимущественно на концах сосудистых аркад.
Выводы. Пролонгированная кислородотерапия при БЛД снижает тяжесть течения РН. Влияние гемотрансфузий отмечается только на тяжелые формы течения РН. Частые эпизоды апноэ способствуют развитию внутриглазных кровоизлияний при РН. Течение аденовирусного ЭКК усугубляет течение тяжелых форм РН.
Библиографические ссылки
1. Гусева М.Р., Ковалевский Е.И. Некоторые данные о возрастной эволюции глаза у детей. В кн.: Патология органа зрения при общих заболеваниях глаз у детей. Под ред. Ковалевского Е.И. М.: Медицина; 1978: 6–38. [Guseva MR, Kovalevskii EI. Nekotorye dannye o vozrastnoi ehvolyutsii glaza u detei. V kn.: Kovalevskii EI. (ed.) Patologiya organa zreniya pri obshchikh zabolevaniyakh glaz u detei. M.: Meditsina; 1978: 6–38. (In Russ.)].
2. Сидоренко Е.И., Гусева М.Р., Аксенова И.И. и др. Особенности органа зрения недоношенного ребенка. Вестник офтальмологии. 1999;4: 11–4. [Sidorenko EI, Guseva MR, Aksenova II, et al. Organ of vision in preterm infant. Vestn. Ophthalmol. 1999;4: 11–4. (In Russ.)].
3. Нероев В.В., Катаргина Л.А., Коголева Л.В. Профилактика слепоты и слабовидения у детей с ретинопатией недоношенных. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(2): 265–270. [Neroev VV, Katargina LA, Kogoleva LV. Prevention of blindness and low vision in children with retinopathy of prematurity. Questions of modern pediatrics. 2015;14(2): 265–270. (In Russ.)]. doi: 10.15690/vsp.v14i2.1296
4. Сайдашева Э.И., Нероев В.В. Ретинопатия недоношенных как современная проблема перинатальной офтальмологии. Трансляционная медицина. 2011: 104. [Saidasheva EhI, Neroev VV. Retinopatiya nedonoshennykh kak sovremennaya problema perinatal’noi oftal’mologii. Translyatsionnaya meditsina. 2011: 104. (In Russ.)].
5. Seiberth V, Linderkamp O. Risk factors in retinopathy of prematurity. A multivariate statistical analysis. Ophthalmologica. 2000;214(2): 131–135. doi:10.1159/000027482
6. Асташева И.Б., Анисимова А.В., Тычинкина Н.И. и др. Факторы риска возникновения различных форм ретинопатии недоношенных. Вопросы практической педиатрии. 2007;2(5): 5–7. [Astasheva IB, Anisimova AV, Tychinkina NI, et al. Faktory riska vozniknoveniya razlichnykh form retinopatii nedonoshennykh. Voprosy prakticheskoi pediatrii. 2007;2(5): 5–7. (In Russ.)].
7. Сидоренко Е.И., Асташева И.Б., Кан И.Г. и др. Ретроспективный анализ факторов риска ретинопатии недоношенных. Российская педиатрическая офтальмология. 2010;1: 13–16. [Sidorenko EI, Astasheva IB, Kan IG, et al. Retrospektivnyi analiz faktorov riska retinopatii nedonoshennykh. Rossiiskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2010;1: 13–16. (In Russ.)].
8. Gilbert C. Retinopathy of prematurity: a global perspective of the epidemics, population of babies at risk and implications for control. Early Hum Dev. 2008;84(2): 77–82. doi:10.1016/j. earlhumdev.2007.11.009
9. Володин Н.Н., Аветисов С.Э., Сидоренко Е.И. и др. Принципы ранней диагностики, профилактики и лечения ретинопатии у недоношенных детей. Методические рекомендации. Вопросы практической педиатрии. 2006;1(6): 20–26. [Volodin NN, Avetisov SEh, Sidorenko EI, et al. Printsipy rannei diagnostiki, profilaktiki i lecheniya retinopatii u nedonoshennykh detei. Metodicheskie rekomendatsii. Voprosy prakticheskoi pediatrii. 2006;1(6): 20–26. (In Russ.)].
10. Деев Л.А., Соловьева Е.С. Частота встречаемости тяжелых стадий ретинопатии недоношенных в зависимости от показателей гестационного возраста и массы тела при рождении в Смоленской области. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2017;16(3): 100–105. [Deev LA, Solov’eva ES. Chastota vstrechaemosti tyazhelykh stadii retinopatii nedonoshennykh v zavisimosti ot pokazatelei gestatsionnogo vozrasta i massy tela pri rozhdenii v Smolenskoi oblasti. Vestnik Smolenskoi gosudarstvennoi meditsinskoi akademii. 2017;16(3): 100 105. (In Russ.)].
11. Катаргина Л.А., Коголева Л.В. Задачи и проблемы раннего выявления и лечения ретинопатии недоношенных. Актуальные вопросы детской офтальмологии и ретинопатии недоношенных. Материалы конференции. Екатеринбург; 2004: 10–15. [Katargina LA, Kogoleva LV. Zadachi i problemy rannego vyyavleniya i lecheniya retinopatii nedonoshennykh. «Aktual’nye voprosy detskoi oftal’mologii i retinopatii nedonoshennykh. Materialy konferentsii. Ekaterinburg; 2004: 10–15. (In Russ.)].
12. Сайдашева Э.И., Сомов Е.Е., Фомина Н.В. Избранные лекции по неонатальной офтальмологии. СПб.: Нестор-История; 2006. [Saidasheva EhI, Somov EE, Fomina NV. Izbrannye lektsii po neonatal’noi oftal’mologii. S. Peterburg: Nestor-Isroriya; 2006. (In Russ.)].
13. Сидоренко Е.И., Дегтярев Д.Н., Асташева И.Б. и др. Факторы риска и частота ретинопатии у глубоко недоношенных детей в условиях использования современных перинатальных технологий. Российская детская офтальмология. 2012;3: 5–9. [Sidorenko EI, Degtyarev DN, Astasheva IB, et al. Faktory riska i chastota retinopatii u gluboko nedonoshennykh detei v usloviyakh ispol’zovaniya sovremennykh perinatal’nykh tekhnologii. Rossiiskaya detskaya oftal’mologiya. 2012;3: 5–9. (In Russ.)].
14. Фомина Н.В. Ранняя диагностика и лечение активной фазы ретинопатии у недоношенных детей: дис. … канд. мед. наук. СПб.; 1999. [Fomina NV. Rannyaya diagnostika i lechenie aktivnoi fazy retinopatii u nedonoshennykh detei: dis. … kand. med. nauk. S. Peterburg; 1999. (In Russ.)].
15. Асташева И.Б., Кан И.Г., Аксенова И.И. и др. Роль гемотрансфузий в развитии и течении ретинопатии недоношенных. Российская педиатрическая офтальмология. 2010;3: 3–15 [Astasheva IB, Kan IG, Aksenova II, et al. Rol’ gemotransfuzii v razvitii i techenii retinopatii nedonoshennykh. Rossiiskaya pediatricheskaya oftal’mologiya. 2010;3: 13–15. (In Russ.)].
16. Сидоренко Е.И., Николаева Г.В., Бабак О.А., Безенина Е.В. Оценка роли открытого артериального протока в патогенезе ретинопатии недоношенных. Российский общенациональный офтальмологический форум. Материалы форума. М.; 2009: 277. [Sidorenko EI, Nikolaeva GV, Babak OA, Bezenina EV. Otsenka roli otkrytogo arterial’nogo protoka v patogeneze retinopatii nedonoshennykh. Rossiiskii obshchenatsional’nyi oftal’mologicheskii forum. Materiali foruma. Moskva; 2009: 277. (In Russ.)].
17. Kim SJ, Port AD, Swan R, et al. Retinopathy of prematurity: a review of risk factors and their clinical significance. Surv Ophthalmol. 2018;63(5): 618–637. doi:10.1016/j. survophthal.2018.04.002
18. Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Neonatal Group: Sanjay M Aher, Arne Ohlsson. Early versus late erythropoietin for preventing red blood cell transfusion in preterm and/or low birth weight infants – Published Online: 17 October 2012. doi:10.1002/14651858.CD004865.pub3
19. Николаева Г.В., Сидоренко Е.И., Гусева М.Р., Бабак О.А. Изучение биохимической ауторегуляции кровотока в системе внутренней сонной артерии у недоношенных детей. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(10): 90–93. [Nikolaeva GV, Sidorenko EI, Guseva MR, Babak OA. Izuchenie biokhimicheskoi autoregulyatsii krovotoka v sisteme vnutrennei sonnoi arterii u nedonoshennykh detei. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2014; 114(10): 90–93. (In Russ.)]. 2020. Brown DR, Biglan AW, Stretavsky MM. Retinopathy of prematurity: the relationship with intraventricular hemorrhage and bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1990;27(5): 268–271. doi:10.3928/0191-3913 19900901-13
21. Weintraub Z, Carmi N, Elouti H, Rumelt S. The association between stage 3 or higher retinopathy of prematurity and other disorders of prematurity. Can J Ophthalmol. 2011;46(5): 419–424. doi:10.1016/j.jcjo.2011.07.014
22. Антонов А.Г., Антипкин Ю.Г., Асташева И.Б. и др. Бронхолегочная дисплазия у детей. Научно-практическая программа. М.; 2012. [Antonov AG, Antipkin YuG, Astasheva IB, et al. Bronkholegochnaya displaziya u detei. Nauchnoprakticheskaya programma. Moskva; 2012. (In Russ.)]
23. Pelken L, Maier RF. Risk factors and prevention of retinopathy of prematurity. Ophthalmologe. 2008;105(12): 1108–1114. doi:10.1007/s00347 008 1788-x
24. Saugstad OD. Oxygen toxicity in the neonatal period. Acta Paediatr Scand. 1990.79(10): 881–892. doi:10.1111/j.1651-2227.1990. tb11348.x
25. Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Neonatal Group: Siree Kaempfen, Roland P Neumann, Kerstin Jost, Sven M Schulzke. Beta blockers for prevention and treatment of retinopathy of prematurity in preterm infants – Published Online: 2 March 2018. doi:10.1002/14651858.CD011893.pub2
26. Gaynon MW, Stevenson DK, Sunshine P, et al. Supplemental oxygen may decrease progression of prethreshold disease to threshold retinopathy of prematurity. J Perinatol. 1997;17(6): 434–438.
27. Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Neonatal Group: Jane Lloyd, Lisa M Askie, Jeremy Smith, William O Tarnow-Mordi. Supplemental oxygen for the treatment of prethreshold retinopathy of prematurity. – Published Online: 21 January 2009. doi:10.1002/14651858.CD003482
28. Асташева И.Б. Особенности клинического течения, наблюдения и профилактики аденовирусного эпидемического кератоконъюнктивита у детей первых месяцев жизни в условиях перинатального центра. Детские инфекции. 2017;16(4): 22–25. [Astasheva IB. Features of the clinical course, observation and prevention of adenoviral epidemic keratoconjunctivitis in infant in the perinatal center. Children infections. 2017;16(4): 22–25. (In Russ.)]. doi: 10.22627/2072-8107-2017-16-4-22-25
29. Сидоренко Е.И., Гусева М.Р., Асташева И.Б. и др. Этиология, клиника, лечение и меры профилактики конъюнктивитов у детей дошкольного и школьного возраста. Российская детская офтальмология. 2016;4: 14–31. [Sidorenko EI, Guseva MR, Astasheva IB, et al. Ehtiologiya, klinika, lechenie i mery profilaktiki kon»yunktivitov u detei doshkol’nogo i shkol’nogo vozrasta. Rossiiskaya detskaya oftal’mologiya. 2016;4: 14–31. (In Russ.)].
