Возможность и эффективность применения ангиопротекторов при ретинопатии недоношенных
Ключевые слова:
недоношенные дети, ретинопатия недоношенных, профилактика, ангиопротекторная терапия, фармакологическая терапия офтальмопатологииАннотация
Цель. Оценить эффективность применения препарата из группы ангиопротекторов «Дицинон®» (этамзилат) при ретинопатии недоношенных (РН).
Материал и методы. В исследование включены недоношенные дети, всего 262 ребенка, родившиеся на 25–28-й (27±2,5) неделях гестации массой 914±247 г. Проводился ретроспективный анализ историй болезни. Выделены три группы клинических исследований. В первой группе проводилось сравнительное исследование эффективности профилактического назначения ангиопротекторной терапии детям группы риска развития РН. В подгруппу детей, получивших ангиопротекторную терапию, вошло 100 детей. Контрольную подгруппу составили недоношенные дети с аналогичной картиной глазного дна, которым ангиопротекторная терапия не назначалась (100 детей). Наблюдение детей офтальмологом осуществлялось согласно общепринятому протоколу.
Вторую группу (42 ребенка) составили дети с течением РН по I типу: 22 детям назначался «Дицинон®» внутривенно; 20 детям с аналогичной картиной глазного дна ангиопротекторы не назначались. Третья группа – дети с признаками развития
задней агрессивной РН.
Результаты. Сравнительное исследование профилактического назначения ангиопротекторов у детей с риском РН выявило достоверно меньшее число случаев РН у детей, которым профилактически назначался «Дицинон®» по сравнению с контрольной группой (p=0,0015). Назначение ангиопротекторной терапии на фоне течения РН I типа приводило к снижению активности процесса в 50% случаев. В 50% случаев на фоне назначения «Дицинон®» внутривенно при первых клинических проявлениях задней агрессивной РН отмечено снижение сосудистой активности и экссудативно-геморрагических проявлений, что давало возможность отсрочить оперативное вмешательство на 1,0±0,6 недели и провести лазерную коагуляцию сетчатки при более благополучном соматическом состоянии ребенка.
Заключение. Применение с профилактической целью ангиопротекторной терапии снижет частоту развития РН и способствует ее благоприятному течению в случае ее развития. Назначение курса ангиопротекторной терапии на фоне течения РН I типа способствует снижению активности процесса и повышает вероятность благоприятного исхода.
Библиографические ссылки
1 Николаева Г.В., Сидоренко Е.И., Гусева М.Р., Бабак О.А. Изучение биохимической ауторегуляции кровотока в системе внутренней сонной артерии у недоношенных детей. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014; 114(10): 90–93. [Nikolaeva GV, Sidorenko EI, Guseva MR, Babak OA. Izuchenie biokhimicheskoi autoregulyatsii krovotoka v sisteme vnutrennei sonnoi arterii u nedonoshennykh detei. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2014; 114(10): 90–93. (In Russ.)].
2. Николаева Г.В., Сидоренко Е.И. Роль изменения кровотока в глазной артерии в патогенезе ретинопатии недоношенных. Российская детская офтальмология. 2015;4: 20–25. [Nikolayeva GV, Sidorenko EI. The role of blood flow changes in the ophthalmic artery in the pathogenesis of retinopathy of prematurity. Rossiiskaya detskaya oftal’mologiya. 2015;4: 20–25. (In Russ.)].
3. Николаева Г.В., Сидоренко Е.И., Бабак О.А., Безенина Е.В. Анализ факторов риска ретинопатии недоношенных у детей, нуждающихся в длительном лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии современного перинатального центра. Российская детская офтальмология. 2016;2: 13–19. [Nikolaeva GV, Sidorenko EI, Babak OA, Bezenina EV. Analysis of risk factors in retinopathy of prematurity in children, requiring long-term treatment at the intensive care unit of a current perinatal center. Rossiiskaya detskaya oftal’mologiya. 2016;2: 13–19. (In Russ.)]
Сидоренко Е.И., Николаева Г.В., Сидоренко Е.Е. Роль циркуляторной гипоксии в развитии ретинопатии недоношенных. Офтальмология. 2018;2: 160–166. [Sidorenko EI, Nikolaeva GV, Sidorenko EE. The role of circulatory hypoxia in the development of retinopathy of prematurity. Ophthalmology. 2018;2: 160–166. (In Russ.)]
5. Kermorvant-Duchemin E1, Sapieha P, Sirinyan M, et al. Understanding ischemic retinopathies: emerging concepts from oxygen-induced retinopathy. Doc Ophthalmol. 2010;120(1): 51–60. doi: 10.1007/s10633-009-9201-x
6. Klotzsche-von Ameln A, Cremer S, Hoffmann J, et al. Endogenous developmental endothelial locus-1 limits ischaemia-related angiogenesis by blocking inflammation. Thromb Haemost. 2017;117(6): 1150–1163. doi: 10.1160/ TH16-05-0354
7. Antonetti DA, Klein R, Gardner TW/ Diabetic retinopathy. N Engl J Med. 2012;366(13): 1227–1239.
8. Narayanan SP, Rojas M, Suwanpradid J, et al. Arginase in retinopathy. Prog Retin Eye Res. 2013;36: 260–280. doi: 10.1016/j.preteyeres.2013.06.002
9. Xu WQ, Wang YS. The role of Toll-like receptors in retinal ischemic diseases. Int J Ophthalmol. 2016;9(9): 1343–1351.
10. Николаева Г.В., Гусева М.Р., Бесланеева М.Б. Анализ эффективности профилактики и антиоксидантной терапии у недоношенных детей. Вестник офтальмологии. 2012;128(6): 57–61. [Nikolaeva G.V., Guseva M.R., Beslaneeva M.B. Analysis of efficacy of prevention and antioxidant therapy in premature infants. Vestn Oftalmol. 2012;128(6): 57–61. (In Russ.)].
11. Комаров О.С., Гусева М.Р., Галкина Н.М., Захаров В.Б. Сравнительная оценка антиоксидантной активности некоторых фармацевтических препаратов. Deutsche Internationale Zeitschrift für Zeitgenössische Wissenschaft. 2022;34: 21–24. [Komarov OS, Guseva MR, Galkina NM, Zakharov VB. Comparative evaluation of antioxidant activity some medines. 2022;34: 21–24. (In Russ.)]
12. Ковалевский Е.И., Клебанов Г.И., Теселкин Ю.О. и др. Антиоксидантная активность фармпрепаратов, применяемых для лечения заболеваний глаз. Вестн. офтальмол. 1987;103(4): 48–51. [Kovalevskiĭ EI, Klebanov GI, Teselkin IuO, Babenkova IV, Guseva MR. Antioxidant activity of pharmaceutical preparations used for treating eye diseases. Vestn Oftalmol. 1987;103(4): 48–51. (In Russ.)].
13. Гусева М.Р. Диагностика и патогенетическая терапия увеитов у детей: дис. … д-ра мед. наук в форме науч. докл. М.; 1996: 65. [Guseva MR. Diagnostika i patogeneticheskaya terapiya uveitov u detej: discertaciya na soiskanie uchenoj stepeni doktora medicinskikh nauk v forme nauchnogo doklada. Moskva; 1996: 65. (In Russ.)]
14. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.; 1994; I: 563–566; II: 210–216. [Mashkovskij MD. Lekarstvennye sredstva. Moskva; 1994; I: 563–566; II: 210–216. (In Russ.)]
