Лечение хориоидальной неоваскуляризации, ассоциированной с друзами диска зрительного нерва
Ключевые слова:
cубретинальная неоваскуляризация, хориоидальная неоваскуляризация, друзы диска зрительного нерва, аномалии диска зрительного нерва, оптическая когерентная томография, фактор роста эндотелия сосудовАннотация
Цель. Описать редкий клинический случай двусторонней хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ), ассоциированной с друзами диска зрительного нерва (ДЗН), и сообщить о положительном функциональном и клиническом результате лечения пациента с применением интравитреальных инъекций блокаторов фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF).
Материал и методы. Мужчина, 39 лет, с друзами ДЗН обратился с жалобами на снижение центрального зрения и искажение предметов. В ходе обследования была выявлена двусторонняя ХНВ в перипапиллярной области. Пациенту провели две последовательные интравитреальные инъекции анти-VEGF препарата в правый глаз и одну инъекцию в левый
глаз.
Результаты. После лечения наблюдалась реабсорбция субретинальной жидкости и повышение остроты зрения.
Осложнений, связанных с инъекциями, выявлено не было.
При наблюдении в течение трех лет максимально корригированная острота зрения пациента остается стабилизированной на 1,0. При оценке показателей оптической когерентной томографии не наблюдается отрицательной динамики ХНВ.
Заключение. Друзы ДЗН приводят к ряду осложнений, среди которых может быть развитие ХНВ и значительное снижение
остроты зрения при ее прогрессировании. Необходимо динамическое наблюдение пациентов с данной аномалией зрительного нерва для раннего выявления и лечения осложнений.
Дифференциальным признаком ХНВ на фоне друз ДЗН является ее характерное расположение в перипапиллярной зоне, с носовой стороны от фовеа. В доступной литературе найдены только единичные публикации о применении анти-VEGF препаратов у пациентов с ХНВ, ассоциированной с друзами ДЗН. В представленном клиническом случае данный метод оказался эффективен и привел к положительному функциональному и клиническому результату у пациента.
Библиографические ссылки
1. Иойлева Е.Э., Кабанова Е.А., Маркова Е.Ю., Серегина Т.В. Патология зрительного нерва: учебное пособие. М: Издательство «ГЭОТАР-Медиа»; 2022.
2. Palmer E., Gale J., Crowston J.G., Wells A.P. Optic Nerve Head Drusen: An Update. Neuroophthalmology. 2018; 42(6): 367–384. doi: 10.1080/01658107.2018.1444060.
3. Davis P.L., Jay W.M. Optic nerve head drusen. Semin Ophthalmol. 2003; 18(4): 222–242 doi: 10.1080/08820530390895244
4. Кабанова Е.А., Иойлева Е.Э., Зиновьева А.В. Оценка состояния нейроархитектоники сетчатки при друзах зрительного нерва. Саратовский научно-медицинский журнал. 2019; 15(2): 490–494.
5. Иойлева Е.Э., Кабанова Е.А., Котова Е.С. Возможности современных методов визуализации в диагностике друз диска зрительного нерва. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2016; 1–6(112): 206– 209.
6. Иойлева Е.Э., Кабанова Е.А., Котова Е.С. Особенности интракраниальной патологии у пациентов с друзами диска зрительного нерва. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2016; 21(4): 1547–1551. doi: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1547-1551
7. Кабанова Е.А., Иойлева Е.Э. Неврологические проявления у пациентов с друзами диска зрительного нерва. Практическая медицина. 2018; 3(114): 86–89.
8. Серегина Т.В., Кабанова Е.А., Иойлева Е.Э., Гаврилова Н.А. Сочетание аномалии развития зрительного нерва и головного мозга (Клинический случай). Медицинский вестник Башкортостана. 2020; 15–4(88): 43–47.
9. Brodrick J.D. Drusen of the disc and retinal haemorrhages. Br. J. Ophthalmol. 1973; 57(5): 299–306. doi: 10.1136/ bjo.57.5.299
10. Lee K.M., Hwang J.M., Woo S.J. Hemorrhagic complications of optic nerve head drusen on spectral domain optical coherence tomography. Retina. 2014; 34(6): 1142–1148. doi: 10.1097/ IAE.0000000000000040
11. Newsom R.S.B., Trew D.R., Leonard T.J.K. Bilateral buried optic nerve drusen presenting with central retinal artery occlusion at high altitude. Eye. 1995; (9): 806–808. https://www.nature.com/articles/eye1995202
12. Farah S.G., Mansour A.M. Central retinal artery occlusion and optic disc drusen. Eye. 1998; 12: 480–482. https://doi.org/10.1038/eye.1998.112
13. Purvin V., King R., Kawasaki A., Yee R. Anterior ischemic optic neuropathy in eyes with optic disc drusen. Arch. Ophthalmol. 2004; 122(1): 48–53. doi: 10.1001/archopht.122.1.48
14. Kamath G.G., Prasad S., Phillips R.P. Bilateral anterior ischaemic optic neuropathy due to optic disc drusen. Eur. J. Ophthalmol. 2000; 10(4): 341–343. doi: 10.1177/112067210001000414
15. Nanji A.A., Klein K.S., Pelak V.S., Repka M.X. Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy in a child with optic disk drusen. J. AAPOS. 2012; 16(2): 207–209. doi: 10.1016/j. jaapos.2011.10.016
16. Saudax E., Martin-Beuzart S., Lesure P., George J.L. Membrane néovasculaire sous-maculaire et drusen de la papille. J. Fr. Ophtalmol. 1990; 13(4): 219–222 (in French).
17. Delyfer M.N., Rougier M.B., Fourmaux E., Cousin P., Korobelnik J.F. Laser photocoagulation for choroidal neovascular membrane associated with optic disc drusen. Acta Ophthalmol. Scand. 2004; 82(2): 236–238. doi: 10.1111/j.1600-0420.2004.00231.x
18. Scartozzi R., Tasman W. Familial drusen of the optic nerve head associated with choroidal neovascular membranes. Ann. Ophthalmol. 2005; 37: 111–115. https://doi.org/10.1385/ AO:37:2:111
19. Gregory-Evans K., Rai P., Patterson J. Successful Treatment of Subretinal Neovascularization with Intravitreal Ranibizumab in a Child with Optic Nerve Head Drusen. J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 2009: 1–4. doi: 10.3928/01913913-20090818-03
20. Delas B., Almudí L., Carreras A., Asaad M. Bilateral choroidal neovascularization associated with optic nerve head drusen treated by antivascular endothelial growth factor therapy. Clin. Ophthalmol. 2012; 6: 225–230. doi: 10.2147/OPTH. S22991
21. Ortega C.M., Daroni M., Maggi M., Pratto D.E., Irungaray J.I., Weskamp R.F. Juxtapapillary neovascular membrane associated with optic nerve drusen. Arch. Soc. Esp. Oftalmol. (Engl. Ed.). 2020; 95(6): 279–283. doi: 10.1016/j. oftal.2020.03.017
22. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Самсонов Д.Ю., Злобин И.В., Савина И.В. Перипапиллярная хориоидальная неоваскуляризация как осложнение центральных друз диска зрительного нерва у детей. Актуальные вопросы нейроофтальмологии. XIX научно-практическая конференция. Материалы съезда. М.; 2019.
