Патология центральной нервной системы у детей с ретинопатией недоношенных
Ключевые слова:
недоношенные дети, ретинопатия недоношенных, офтальмологический мониторинг, нейросонография, внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция, ишемия головки хвостатого ядраАннотация
Цель. Оценить нейросонографическую симптоматику недоношенных детей как критерий риска развития ретинопатии недоношенных.
Материал и методы. Проспективно обследованы 579 недоношенных детей группы риска ретинопатии недоношенных (РН) (масса тела до 2000 г; гестационный возраст 34–35 нед). Проводили офтальмологический мониторинг, нейросонографическое исследование.
Статистическая обработка материала проведена с использованием ППП «Statistica 6.0», рассчитан классический критерий χ2 по Пирсону. Уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты. РН развилась в 172 случаях (29,7%), у 57 детей (33%) отмечалось тяжелое течение заболевания (РН I типа). У 83 детей выявлена нейросонографическая симптоматика ишемии головки хвостатого ядра. Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 3-й степени сформировалось у 106 детей (18,3%); перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) выявлена в 103 случаях (17,7%). Частота выявления структурных гипоксических поражений ЦНС была выше у детей с РН. РН с тяжелым течением, потребовавшая хирургического вмешательства, в 54,3% случаев развивалась на фоне ВЖК 3-й степени и в 50,8% случаев на фоне ПВЛ. Отмечено значимое различие частоты формирования ВЖК 3-й степени (df=1; χ2=41,58; р<0,0001) и ПВЛ (df=1; χ2=41,49; р<0,0001) у детей с РН и без РН. Выявлено значимое различие частоты формирования ВЖК 3-й степени (df=1; χ2=51,09; р<0,0001) и ПВЛ (df=1; χ2=25,31; р<0,0001) у детей с РН I и II типа.
Нейросонографические признаки ишемии головок хвостатого ядра на первом месяце жизни чаще выявлялись у детей с РН, чем у детей без РН (df=1; χ2=84,14; р<0,0001). Ишемия головок хвостатого ядра чаще формировались у детей с тяжелым течением РН, чем при РН с самопроизвольным регрессом (df=1; χ2=7,79; р=0,053). Специфичность (77,4%), точность (76,7%), прогностическая ценность положительного результата (34,9%) диагностического критерия «ишемия головок хвостатого ядра» выше аналогичных показателей для ВЖК 3-й степени и ПВЛ, р<0,001. Чувствительность симптоматики «ВЖК 3-й степени» как диагностического критерия отличается незначительно (р=0,04).
Заключение. Нейросонографическая симптоматика является ранним прогностическим критерием развития и тяжелого течения ретинопатии недоношенных.
Библиографические ссылки
1. Катаргина Л.А., Трусова С.А., Шеверная О.А., Осипова Н.А., Панова А.Ю. Частота и характер течения ретинопатии недоношенных при современных условиях выхаживания по данным Московского областного перинатального центра. Российский офтальмологический журнал. 2020; 13(3): 15–20.
2. Нероев В.В., Катаргина Л.А., Коголева Л.В. Профилактика слепоты и слабовидения у детей с ретинопатией недоношенных. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14(2): 265–270. https://doi.org/10.15690/vsp.v14i2.1296
3. Николаева Г.В., Сидоренко Е.И., Бабак О.А., Безенина Е.В. Анализ факторов риска ретинопатии недоношенных у детей, нуждающихся в длительном лечении в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии современного перинатального центра. Российская детская офтальмология. 2016; (2): 13–19.
4. Сидоренко Е.И., Дегтярев Д.Н., Асташева И.Б., Кан И.Г., Шарипова Л.В., Ионов О.В. Факторы риска и частота ретинопатии у глубоко недоношенных детей в условиях использования современных перинатальных технологий. Российская детская офтальмология. 2012; 3: 5–9.
5. Daruich A., Bremond-Gignac D., Behar-Cohen F., Kermorvant E. Retinopathy of prematurity: from prevention to treatment. Med. Sci. (Paris). 2020; 36(10): 900–907. https://doi.org/10.1051/medsci/2020163
6. Dani C., Coviello C., Panin F., Frosini S., Costa S., Purcaro V., Lepore D., Vento G. Incidence and risk factors of retinopathy of prematurity in an Italian cohort of preterm infants. Ital. J. Pediatr. 2021; 47(1): 64. https://doi.org/10.1186/s13052-021-01011-w
7. Cavallaro G., Filippi L., Bagnoli P., La Marca G., Cristofori G., Raffaeli G., Padrini L., Araimo G., Fumagalli M., Groppo M., Dal Monte M., Osnaghi S., Fiorini P., Mosca F. The pathophysiology of retinopathy of prematurity: an update of previous and recent knowledge. Acta Ophthalmologica. 2014; 92(1): 2–20. https://doi.org/10.1111/aos.12049
8. Hartnett M.E. Pathophysiology and mechanisms of severe retinopathy of prematurity. Ophthalmology. 2015; 122: 200–210. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.07.050
9. Hellström A., Smith L.E.H., Dammann O. Retinopathy of prematurity. Lancet. 2013; 382(9902): 1445 1457. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(13)60178-6
10. Мосин И.М., Мошетова Л.К., Славинская Н.В., Васильева О.Ю., Летнева И.А., Шулешко О.В. Офтальмологическая симптоматика у детей с перивентрикулярной лейкомаляцией. Вестник офтальмологии. 2005; 121(2): 13–18.
11. Ozsurekci Y., Aykac K. Oxidative Stress Related Diseases in Newborns. Oxid. Med. Cell Longev. 2016; (2016): 2768365. https://doi.org/10.1155/2016/2768365
12. Сидоренко Е.И., Николаева Г.В., Непомнящих В.А., Семенова Е.А., Марквальд И.А. Взаимосвязь перивентрикулярной лейкомаляции и ретинопатии у недоношенных детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2009; 3: 23–26.
13. Николаева Г.В., Сидоренко Е.И., Гусева М.Р., Бабак О.А. Изучение биохимической ауторегуляции кровотока в системе внутренней сонной артерии у недоношенных детей. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2014; 114(10–1): 90–93.
14. Николаева Г.В., Сидоренко Е.И. Роль изменения кровотока в глазной артерии в патогенезе ретинопатии недоношенных. Российская детская офтальмология. 2015; (4): 20–25.
15. Steck J., Blueml C., Kampmann S., Greene B., Maier R.F., Arnhold S., Gerstner B., Stieger K., Lorenz B. Retinal vessel pathologies in a rat model of periventricular leukomalacia: a new model for retinopathy of prematurity? Invest Ophthalmol. Vis. Sci. 2015; 56(3): 1830–1841. https://doi.org/10.1167/iovs.14-15262
