Поражение органа зрения у детей с тромботической микроангиопатией
Ключевые слова:
тромботическая микроангиопатия, гемолитико-уремический синдром, пурчероподобная ретинопатия, дети, орган зренияАннотация
Цель. Оценка частоты и характера поражения органа зрения у детей с различными формами тромботической микроангиопатии (ТМА), включая типичный и атипичный гемолитико-уремический синдром (ГУС и аГУС).
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 597 историй болезни детей (0–18 лет) с диагнозом ТМА, находившихся на лечении в медицинских учреждениях России в 2004–2024 гг. В выборку включены 385 пациентов, прошедших офтальмологический осмотр, из которых 278 имели STEC (Shiga toxinproducing Escherichia coli) ГУС и 107 — аГУС. Изучались частота и спектр офтальмологических осложнений.
Результаты. Поражение органа зрения выявлено у 27,3% пациентов. Наиболее часто встречались ретинальные кровоизлияния (39,04%) и пурчероподобная ретинопатия (36,19%). Отек диска зрительного нерва (ДЗН), органическое поражение зрительного пути и косоглазие регистрировались реже. При STEC-ГУС чаще наблюдались транзиторные изменения (кровоизлияния, гипосфагма, косоглазие), при аГУС — стойкие поражения (отек ДЗН, гипертоническая ретинопатия, органические изменения зрительного пути).
Выводы. Офтальмологическая патология у детей с ТМА встречается значительно чаще, чем ранее сообщалось в литературе. Пурчероподобная ретинопатия является ведущим офтальмологическим осложнением при обоих типах ГУС. Рутинное офтальмологическое обследование, включая офтальмоскопию, необходимо для своевременной диагностики и профилактики необратимых зрительных нарушений.
Библиографические ссылки
1. Mele C, Remuzzi G, Noris M. Hemolytic uremic syndrome. Semin Immunopathol. 2014 Jul;36(4): 399–420. doi: 10.1007/s00281-014-0416-x
2. Ohanian M, Cable C, Halka K. Eculizumab safely reverses neurologic impairment and eliminates need for dialysis in severe atypical hemolytic uremic syndrome. Clin Pharmacol. 2011;3: 5–12. doi: 10.2147/CPAA.S17904
3. Fakhouri F, Zuber J, Frémeaux-Bacchi V, et al. Haemolytic uraemic syndrome. Lancet. 2017 Aug 12;390(10095): 681–696. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30062-4
4. Gülhan B, Özaltın F. Hemolytic Uremic Syndrome in Children. Turk Arch Pediatr. 2021 Sep;56(5): 415–422. doi: 10.5152/TurkArchPediatr.2021.21128. PMID: 35110108; PMCID: PMC8848578.
5. Sturm V, Menke MN, Landau K, Laube GF, Neuhaus TJ. Ocular involvement in paediatric haemolytic uraemic syndrome. Acta Ophthalmol. 2010;88: 804–807. doi: 10.1111/j.1755-3768.2009.01552.x
6. Spizzirri AP, Cobeñas CJ, Alconcher LF, Murray N, Zarate C, Curutchet L, De Rose E, Gogorza MJ, Lucarelli L, Ruscasso J, Lombardi L, Pereyra P, Zalba J, Risso P, Suarez A. Ocular involvement in STEC-associated hemolytic uremic syndrome. Pediatr Nephrol. 2022 Nov;37(11): 2699–2703. doi: 10.1007/s00467-022-05587-1. Epub 2022 May 7. PMID: 35524864.
7. Zheng X, Gorovoy IR, Mao J, Jin J, Chen X, Cui QN. Recurrent ocular involvement in pediatric atypical hemolytic uremic syndrome. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2014 Oct 1;51: e62–5. doi: 10.3928/01913913-20140923-03. PMID: 25608228.
8. Purtscher O. Noch unbekannte befunde nach schadeltrauma. Ber Dtsch Ophthalmol Ges. 1910;36: 294–301.
9. Kim JS, Maheshwary AS, Bartsch DU, Cheng L, Gomez ML, Hartmann K, Freeman WR. The microperimetry of resolved cotton-wool spots in eyes of patients with hypertension and diabetes mellitus. Arch Ophthalmol. 2011 Jul;129(7):879–884. doi: 10.1001/archophthalmol.2011.51. PMID: 21746978.
10. Carrera CRL, Pierre LM, Medina FMC, Pierre-Filho PDTP. Purtscher-like retinopathy associated with acute pancreatitis. Sao Paulo Med J. 2005;123(6): 289–291. doi: S1516-31802005000600008
11. Tabandeh H, Rosenfeld PJ, Alexandrakis G, Kronish JP, Chaudhry NA. Purtscher-like retinopathy associated with pancreatic adenocarcinoma. Am J Ophthalmol. 1999 Nov;128(5): 650–652. doi: 10.1016/s0002-9394(99)00204-4. PMID: 10577543.
12. Stoumbos VD, Klein ML, Goodman S. Purtscher’s-like retinopathy in chronic renal failure. Ophthalmology. 1992 Dec;99(12): 1833–1889. doi: 10.1016/s0161-6420(92)31716-6. PMID: 1480400.
13. Blodi BA, Johnson MW, Gass JD, Fine SL, Joffe LM. Purtscher’s-like retinopathy after childbirth. Ophthalmology. 1990 Dec;97(12): 1654–1659. doi: 10.1016/s0161-6420(90)32365-5. PMID: 2087295.
14. Tsui JC, Kolomeyer AM. HELLP Syndrome-Associated Purtscher-like Retinopathy (published online ahead of print, 2022 Dec 12). Ophthalmology. 2022;S0161-6420(22)00903-4. doi: 10.1016/j.ophtha.2022.11.011
15. Stewart MW, Brazis PW, Guier CP, Thota SH, Wilson SD. Purtscher-like retinopathy in a patient with HELLP syndrome. Am J Ophthalmol. 2007;143(5): 886–887. doi: 10.1016/j.ajo.2006.12.005
16. Bader-Meunier B, Monnet D, Barnerias C, et al. Thrombotic microangiopathy and Purtscher-like retinopathy as a rare presentation of juvenile dermatomyositis. Pediatrics. 2012;129(3): e821–4. doi:10.1542/peds.2011-0338
17. Parc C. Purtscher-like retinopathy as an initial presentation of a thrombotic microangiopathy associated with antineoplastic therapy. Am J Hematol. 2007 Jun;82(6): 486–488. doi: 10.1002/ajh.20845. PMID: 17211841.
18. Marr WG, Marr EG. Some observations on Purtscher’s disease: traumatic retinal angiopathy. Am J Ophthalmol. 1962;54: 693–705.
19. Wilkinson WS, Morgan CM, Baruh E, Gitter KA. Retinal and choroidal vascular occlusion secondary to corticosteroid embolisation. Br J Ophthalmol. 1989 Jan;73(1): 32–34. doi: 10.1136/bjo.73.1.32. PMID: 2920152; PMCID: PMC1041638.
20. Lemagne JM, Michiels X, Van Causenbroeck S, Snyers B. Purtscher-like retinopathy after retrobulbar anesthesia. Ophthalmology. 1990 Jul;97(7): 859–861. doi: 10.1016/s0161-6420(90)32490-9. PMID: 2381698.
21. Lauer AK, Klein ML, Kovarik WD, Palmer EA. Hemolytic uremic syndrome associated with Purtscher-like retinopathy. Arch Ophthalmol. 1998 Aug;116(8): 1119–1120. PMID: 9715700.
22. Patel MR, Bains AK, O’Hara JP, Kallab AM, Marcus DM. Purtscher retinopathy as the initial sign of thrombotic thrombocytopenic purpura/hemolytic uremic syndrome. Arch Ophthalmol. 2001 Sep;119(9): 1388–1389. doi: 10.1001/archopht.119.9.1388. PMID: 11545653.
23. Myers JP, Di Bisceglie AM, Mann ES. Cryoglobulinemia associated with Purtscher-like retinopathy. Am J Ophthalmol. 2001 Jun;131(6): 802–804. doi: 10.1016/s0002-9394(00)00905-3. PMID: 11384584.
24. Tomasi LG, Rosman NP. Purtscher retinopathy in the battered child syndrome. Am J Dis Child. 1975 Nov;129(11): 1335–1337. doi: 10.1001/archpedi.1975.02120480051012. PMID: 1190166.
25. David R, Hochberg-Klein S, Amer R. Resolution of ocular involvement with systemic eculizumab therapy in atypical hemolytic-uremic syndrome. Eye (Lond). 2013 Aug;27(8): 997–998. doi: 10.1038/eye.2013.111. Epub 2013 May 31. PMID: 23722719; PMCID: PMC3740309.
26. Sturm V, Menke MN, Landau K, Laube GF, Neuhaus TJ. Ocular involvement in paediatric haemolytic uraemic syndrome. Acta Ophthalmol. 2010 Nov;88(7): 804–807. doi: 10.1111/j.1755-3768.2009.01552.x. PMID: 19604154.
27. Lin IH, Chen YJ, Chang PY, Hsiao PW, Weng TH, Chang YH. Bilateral proliferative retinopathy and ischemic optic neuropathy in a patient with atypical hemolytic-uremic syndrome: A case report. Medicine (Baltimore). 2019 Sep;98(39): e17232. doi: 10.1097/MD.0000000000017232. PMID: 31574834; PMCID: PMC6775429.
28. Durkan A, Menascu S, Langlois V. Isolated abducens nerve palsy in hemolytic uremic syndrome. Pediatr Nephrol. 2004 Aug;19(8): 915–916. doi: 10.1007/s00467-004-1515-z. Epub 2004 Jun 4. PMID: 15185136.
29. Polito MS, Machetta F, Fea AM, Eandi CM. Hypertensive choroidopathy in atypical hemolytic-uremic syndrome. Eur J Ophthalmol. 2021 Mar;31(2): NP63–NP66. doi: 10.1177/1120672119896286. Epub 2019 Dec 25. PMID: 31875682.
30. Geraissate JC, Yamamoto RE, Isaac DL, Ávila MP. Hemorrhagic retinopathy in an infant with hemolytic-uremic syndrome. Arq Bras Oftalmol. 2014 Nov-Dec;77(6):397–399. doi: 10.5935/0004-2749.20140099. PMID: 25627190.
31. Grunwald JE, Pistilli M, Ying GS, Daniel E, Maguire M, Xie D, Roy J, Whittock-Martin R, Parker Ostroff C, Lo JC, Townsend RR, Gadegbeku CA, Lash JP, Fink JC, Rahman M, Feldman HI, Kusek JW; Chronic Renal Insufficiency Cohort Study Investigators. Association Between Progression of Retinopathy and Concurrent Progression of Kidney Disease: Findings From the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study. JAMA Ophthalmol. 2019 Jul 1;137(7): 767–774. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2019.1052. PMID: 31070679; PMCID: PMC6512259.
32. Miguel AIM, Henriques F, Azevedo LFR, Loureiro AJR, Maberley DAL. Systematic review of Purtscher’s and Purtscher-like retinopathies. Eye. 2013;27(1): 1–13. doi: 10.1038/eye.2012.222
33. Sampedro López A, Domínguez Moro B, Baltar Martin JM, Garcia Monteavaro C, Barbón García JJ. Ocular involvement in atypical haemolytic uraemic syndrome. Arch Soc Esp Oftalmol. 2017 Dec;92(12): 594–597. English, Spanish. doi: 10.1016/j.oftal.2017.02.007. Epub 2017 Mar 24. PMID: 28347544.
Опубликован
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
