Прогрессирующее асептическое расплавление роговичного трансплантата на фоне сопутствующего лейкоза крови и неоднократной химиотерапии
Ключевые слова:
расплавление роговицы, лейкоз, перфорация роговицы, склеральные контактные линзы (СКЛ), офтальмологические проявления лейкоза кровиАннотация
Цель. Представить особенности клиники и оценить эффективность лечения пациента с прогрессирующим асептическим расплавлением роговичного трансплантата на фоне сопутствующего лейкоза и неоднократной химиотерапии.
Материал и методы. Обследован пациент Л. с прогрессирующим асептическим расплавлением роговичного трансплантата на фоне сопутствующего лейкоза крови и неоднократной химиотерапии. Пациенту выполнены следующие оперативные вмешательства: передняя послойная кератопластика, а затем — сквозная кератопластика. В послеоперационном периоде второго вмешательства применяли склеральную контактную линзу (СКА) в комплексе со слезозаместительной терапией.
Результаты. Были достигнуты полная эпителизация дефекта стромы трансплантата роговицы и улучшение зрительных функций.
Заключение. Токсическое действие системной химиотерапии при лейкозе может привести к различным осложнениям со стороны роговицы, поэтому клиницисты должны знать о возможных осложнениях, угрожающих зрению и путях их лечения. Инвазивные методы профилактики прогрессирования асептического расплавления роговицы с угрозой перфорации включают биологическое покрытие амнионом и/или блефарорафию. Альтернативный вариант лечения, позволяющий избежать излишней хирургической травмы, заключается в использовании СКЛ. Одно из противопоказаний к использованию СКЛ — это наличие швов на роговице. Но сопоставление рисков расхождения шва под действием отрицательного давления под склеральной линзой с риском асептического расплавления трансплантата даёт основание назначить СКЛ этой категории пациентов. СКЛ, используемые с целью поддержания увлажнения поверхности глаза и в качестве резервуара жидкости, представляют собой терапевтическую систему, позволяющую решить проблему прогрессирующего асептического расплавления роговичного трансплантата, когда обычные контактные линзы и медикаментозное лечение не привели к положительному эффекту, а хирургическое вмешательство нежелательно или противопоказано.
Библиографические ссылки
1. Deshmukh R, Stevenson LJ, Vajpayee R. Management of corneal perforations: An update. Indian J Ophthalmol. 2020 Jan;68(1): 7-14.doi: 10.4103/ijo.IJO_1151_19
2. Zhu BB, Zhou J, Zheng J, et al. Corneal graft melting: a systematic review, Int J Ophthalmol, 2020 Mar 18;13(3): 493502.doi: 10.18240/ijo.2020.03.19
3. Чистякова Н.В. Офтальмологические проявления лейкозов. Офтальмологические ведомости. 2016;9(2): 81-99. doi:10.17816/OV9281-99.Chistyakova NV.Ophthalmological manifestations of leukemia. Ophthalmology Journal. 2016;9(2): 81-99. (In Russ.) doi: 10.17816/OV9281-99
4. Sharma T, Grewal J, Gupta S, Murray PI. Ophthalmic manifestations of acute leukaemias: the ophthalmologist’s role. Eye (Lond). 2004 Jul;18(7): 663-672. doi: 10.1038/ sj.eye.6701308
5. Yeh PT, Hou YC, Lin WC, et al. Recurrent corneal perforation and acute calcareous corneal degeneration in chronic graftversus-host disease. J Formos Med Assoc. 2006 Apr;105(4): 334-339.doi: 10.1016/s0929-6646(09)60125-х
6. Gozzi F, Tiseo M, Facchinetti F, et al, Bilateral severe corneal ulcer in a patient with lung adenocarcinoma treated with gefitinib. Case Rep Ophthalmol, 2021 Apr 30;12(1): 288-292. doi: 10.1159/000514696
7. Donthineni PR, Doctor MB, ShanbhagS, et al, Aqueousdeficient dry eye disease: Preferred practice pattern guidelines on clinical approach, diagnosis, and management, Indian J Ophthalmol. 2023 Apr;71(4): 1332-1347. doi: 10.4103/IJO. IJO_2808_22
8. Bouazza M, Youssefi H, Bouanani N. Ocular manifestations in hematological disorders. Cureus. 2022 Aug 12;14(8): e27941. doi: 10.7759/cureus.27941
9. Morjaria R., Barge T., Mordant D., Elston J. Peripheral ulcerative keratitis as a complication of acute myeloid leukaemia, BMJ Case Rep. 2014 Oct31;2014:bcr2014206399. doi: 10.1136/ bcr- 2014-206399.
10. Elhardt C, Schweikert R, Kamnnig R, et al. Recurrence of perforation and overall patient survival after penetrating keratoplasty versus amniotic membrane transplantation in corneal perforation, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2023 Jul;261(7): 1933-1940. doi: 10.1007/s00417-02205914-0
11. Im SK, Yoon KC. Corneal perforation with preseptal cellulitis in a patient with acute lymphocytic leukemia. J Korean Med Sci. 2010 Aug;25(8): 1251-1252. doi: 10.3346/jkms.2010.25.8.1251
12. Ramaekers A, Aspeslagh S, De Brucker N, et al. Bilateral corneal perforation in a patient under Anti-PD1 therapy. Cornea. 2021 Feb;40(2): 245-247. doi: 10.1097/ICO.0000000000002490
13. Stamate AC, Tataru CP, Zemba M. Update on surgical management of corneal ulceration and perforation, Rom J Ophthalmol. 2019 Apr-Jun;63(2): 166-173.
14. Polania-Baron EJ, Santana-Cruz O, Lichtinger A, et al. Treatment of severe infectious keratitis with scleral contact lenses as a reservoir of moxifloxacin 0.5%. Cornea. 2021 Jul;40(7): 831-836. doi: 10.1097/ICO.0000000000002482
15. Laballe R, Vigne J, Denion E, et al. Preclinical assessment of scleral lens as a reservoir-based ocular therapeutic system. Cont Lens Anterior Eye. 2016 Oct;39(5): 394-396. doi: 10.1016/j.clae.2016.04.008
16. Huhtanen A, Lindsay RG. Management of Stevens-Johnson syndrome using a mini-scleral contact lens. Clin Exp Optom. 2021 Mar;104(2): 233-236. doi: 10.1111/cxo.13118
17. Barnett M, Courey C, Fadel D, et al. CLEAR - scleral lenses. Cont Lens Anterior Eye. 2021 Apr;44(2): 270-288. doi: 10.1016/j.clae.2021.02.001
18. Патент РФ на изобретение № 2801488/10.10.2022. Бюл.№ 22. Малюгин Б.Э., Антонова О.П., Полетаева М.В., Цикаришвили Н.Р. Способ лечения дефектов роговицы с замедленной эпителизацией с помощью склеральных контактных линз. Доступно по: https://fips.ru/iiss/document.xhtml?faces-redirect=true&id=3f62876a96ecabbbabb4ccb1508164e8 [Ссылка активна на 09.01.2025] [Patent RUS No. 2801488/10.10.2022. Bul. No. 22. Malyugin BE, Antonova OP, Poletaeva MV, Cikarishvili NR. A method for treating corneal defects with delayed epithelization using scleral contact lenses. Available from: https://fips.ru/iiss/document.xhtml?faces-redirect=true&id=3f62876a96ecabbbabb4ccb1 508164e8 [Accessed 09th January 2025] (In Russ.)]
19. Патент РФ на изобретение № 2801489/10.10.2022. Бюл. № 22. Малюгин Б.Э., Антонова О.П., Полетаева М.В., Цикаришвили Н.Р. Способ лечения дефектов трансплантата роговицы с замедленной эпителизацией с помощью склеральных контактных линз. Доступно по: https://fips.ru/iiss/document.xhtml?faces-redirect=true&id=1e17cb5db5e2fb96143a9f52ddd8a73b [Ссылка активна на 09.01.2025]. [Patent RUS No. 2801489/10.10.2022. Bul. No. 22. Malyugin BE, Antonova OP, Poletaeva MV, Cikarishvili NR. A method for treating corneal graft defects with delayed epithelization using scleral contact lenses. Available from: https://fips.ru/iiss/document.xhtml?faces-redirect=true&id=1e17cb5db5e2fb96143a9f52ddd8a73b [Accessed 09th January 2025] (In Russ.)].
Опубликован
Лицензия
Это произведение доступно по лицензии Creative Commons «Attribution-NonCommercial» («Атрибуция — Некоммерческое использование») 4.0 Всемирная.
